Quando o Misoprostol Falha: Próximos Passos para Aborto Médico Incompleto

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Quando o Misoprostol Falha: Próximos Passos para Aborto Médico Incompleto

Manejo do Aborto Médico Incompleto

Regimes apenas com misoprostol falham em ~5–15% dos casos (gravidez em andamento ou expulsão incompleta). A avaliação clínica rápida é essencial.

Passo 1: Confirme o Status (Em 1–2 Semanas)

Ultrassom: gravidez intrauterina viável? produtos de concepção retidos? útero vazio?
hCG serial: platô/aumento = gravidez em andamento; declínio = completando.
Sintomas: sangramento pesado persistente, dor, febre.

Opção A: Repetir Misoprostol (Se Elegível)

Critérios: Sem sinais de infecção, hemodinamicamente estável, idade gestacional dentro dos limites do protocolo, preferência do paciente.
Regime: Misoprostol 800 mcg bucal/sublingual/vaginal (conforme protocolo) — geralmente a mesma dose inicial.
Sucesso: Expulsão completa adicional de 70–90%.
Deve ser guiado por um clínico.

Opção B: Evacuação Cirúrgica (Definitiva)

Procedimento	Descrição	Indicações
Aspiração Manual por Vácuo (MVA)	Seringa manual (60 mL) cânula; anestesia local ± sedação; 5–10 min	Até 12–14 semanas; preferido para incompleto precoce; baseado em consultório
Aspiração Elétrica por Vácuo (EVA)	Bomba elétrica; sala de cirurgia/suíte de sedação	>12–14 semanas; volumes maiores
Dilatação e Curetagem (D&C)	Curetagem aguda após dilatação; largamente substituída por vácuo	Raro; indicações específicas

Fatores de Decisão

Idade gestacional, estabilidade clínica, sinais de infecção, preferência do paciente, habilidade do provedor, instalação.
Tomada de decisão compartilhada: explique ambas as opções, taxas de sucesso, riscos, recuperação.

Cuidados Pós-Procedimento

Anti-D imunoglobulina se Rh-negativo.
Aconselhamento contraceptivo (início imediato: implante, DIU, injeção, pílula, adesivo, anel).
Acompanhamento em 1–2 semanas: padrão de sangramento, sinais de infecção, apoio emocional.
hCG até zero se necessário (raro).

Sinais de Alerta (Emergência)

Hemorragia (encharcando >2 absorventes máximos/hr × 2 hrs)
Febre >38°C, dor intensa, sinais de sepse
Suspeita de ectópica (ultrassom essencial)

Não espere em casa se estiver incerto. Entre em contato com a clínica prescritora, linha direta de fundo para aborto ou o centro de saúde reprodutiva mais próximo imediatamente.