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Mola Hidatiforme (Gravidez Molar): Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Mola hidatiforme (H-mole) é uma doença trofoblástica gestacional (DTG) resultante de fertilização anormal. Dois tipos:

• Mola completa: 46,XX (paterno apenas); nenhum tecido fetal; edema viloso difuso.
• Mola parcial: 69,XXX (triplo); partes fetais presentes; mudanças vilosas focais.

Apresentação Clínica

• Sangramento vaginal: Escuro vermelho/marrom, intermitente/intenso (90%).
• Útero grande para a idade gestacional: Crescimento rápido devido à proliferação trofoblástica.
• Hiperêmese gravídica: Náusea/vômito severos (hCG alto).
• Preeclâmpsia <20 semanas: Hipertensão + proteinúria (raro em gravidez normal <20 semanas).
• Cistos teca-luteína: Aumento ovariano bilateral (estimulação hCG); pode causar dor pélvica, torção.
• Hipertireoidismo: hCG reage cruzado com receptor TSH (níveis altos).

Diagnóstico

• Ultrassom: Aparência de "tempestade de neve" (completa); espaços císticos focais + partes fetais (parcial).
• β-hCG quantitativo: Marcadamente elevado (>100.000 mIU/mL comum em mola completa).

Manejo

1. Evacuação uterina: Curetagem por aspiração (primária); médica (misoprostol) alternativa.
2. Vigilância de hCG: Semanal até indetectável ×3, depois mensal ×6–12 mo (completa) / 6 mo (parcial).
3. Contracepção: Essencial durante a vigilância (COCP seguro após evacuação; evite DIU até hCG normal).
4. Quimioterapia: Se hCG estabiliza/sobe (DTG persistente) ou metástases (baixo risco: metotrexato/actinomicina D agente único; alto risco: EMA-CO).

Prognóstico

• Mola completa: 15–20% desenvolvem DTG; taxa de cura >99% com quimioterapia.
• Mola parcial: <5% DTG.
• Fertilidade futura preservada; risco de recorrência 1–2%.

Diagnóstico precoce e acompanhamento estruturado de hCG são críticos para a cura.