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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

DIP é infecção do trato reprodutor feminino superior (útero, trompas de Falópio, ovários) geralmente ascendente do colo do útero.

Etiologia

• Sexualmente transmissível: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mais comuns).
• Polimicrobiano: Anaeróbios, G. vaginalis, Mycoplasma genitalium, flora respiratória.
• Não-DST: Pós-procedimento (inserção de DIU, aborto, histeroscopia), tuberculose.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal/pélvica inferior (bilateral, opaca).
• Dor à mobilização cervical, dor anexial no exame.
• Febre (>38,3°C) – nem sempre presente.
Correção vaginal anormal (purulenta).
• Dispareunia, sangramento irregular, disúria.

Diagnóstico (Critérios CDC)

Critérios mínimos: Dor à mobilização cervical OU dor uterina OU dor anexial em mulher de risco.

Critérios adicionais: Febre, secreção anormal, ESR/CRP elevada, GC/CT confirmado em laboratório, imagem (massa anexial complexa).

Tratamento (Ambulatorial vs. Internação)

• Ambulatorial: Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg BID × 14 dias ± Metronidazol.
• Internação (grávida, grave, abscesso, imunocomprometido): IV cefotetana/cefoxitina + doxiciclina.

Sequelas

• Infertilidade tubária (20% após 1 episódio).
• Risco de gravidez ectópica ×6–10.
• Dor pélvica crônica (30%).
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite).

Prevenção

• Rastreamento de DST, camisinha, tratamento do parceiro, terapia de parceiro acelerada.

Tratamento precoce preserva a fertilidade; a DIP é uma ameaça "silenciosa" frequentemente ignorada.