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Angina: Tratamento Medicamentoso, Cirúrgico e Mudanças no Estilo de Vida

A angina (angina de peito) é dor ou desconforto torácico por isquemia miocárdica — suprimento sanguíneo insuficiente ao músculo cardíaco, geralmente por doença arterial coronariana (DAC) com placas de aterosclerose obstruindo as artérias. Dor típica: aperto, peso, queimação no peito, podendo irradiar para ombros, braços, mandíbula, costas.

Tratamento Medicamentoso

Antiagregante Plaquetário

• Ácido acetilsalicílico (AAS) 75-100 mg/dia: Reduz agregação plaquetária, previne trombose sobre placa rompida. Base do tratamento (exceto contraindicação).

Anti-isquêmicos / Antianginosos

• Nitratos: Vasodilatadores venosos > arteriais. Reduzem pré-carga e pós-carga.
  • Nitroglicerina sublingual/spray: Crise aguda (ação em 1-3 min).
  • Mononitrato de isossorbida / dinitrato de isossorbida: Profilaxia crônica.
  • Adesivo de nitroglicerina: Profilaxia 12-14h/dia (intervalo livre de nitrato para evitar tolerância).
• Betabloqueadores: Reduzem frequência cardíaca, contractilidade e PA → diminuem consumo de O2. 1ª linha crônica (ex: carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato).
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Vasodilatação coronariana + redução de contratilidade/FC. Alternativa se betabloqueador contraindicado/intolerado (ex: amlodipina, diltiazem, verapamil).
• Ivabradina: Reduz FC seletivamente (canal If). Se FC >70 bpm em ritmo sinusal com betabloqueador dose máx. tolerada.
• Ranolazina: Inibe corrente de sódio tardia. Adjuvante se sintomas persistentes.
• Trimetazidina: Otimiza metabolismo energético cardíaco. Adjuvante.

Estatinas (Hipolipemiantes)

• Reduzem LDL-colesterol, estabilizam placa, reduzem eventos cardiovasculares. Indicação universal em DAC (exceto contraindicação). Metas: LDL <55 mg/dL (muito alto risco) ou <70 mg/dL (alto risco).

Outros

• IECA/BRA: Se FE reduzida, hipertensão, diabetes, DRC.
• Anticoagulação: Se fibrilação atrial associada.

Tratamento Invasivo / Revascularização

Indicado se: sintomas refratários à terapia otimizada, isquemia extensa em teste não invasivo, lesão de tronco de esquerda, doença multiarterial com FE reduzida, síndrome coronariana aguda.

• Angioplastia (ICP/PCI) com stent: Balão dilata lesão + stent farmacológico (DES) mantém luz. Menos invasiva, recuperação rápida.
• Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM / bypass): Enxertos de veia safena/artéria mamária interna desviam obstruções. Preferida: doença de tronco de esquerda, multiarterial complexa (SYNTAX score alto), diabetes + doença multiarterial, FE reduzida.

Heart Team: Decisão multidisciplinar (cardiologista clínico, intervencionista, cirurgião) para anatomia complexa.

Mudanças no Estilo de Vida (Classe I, Nível A)

• Cessação do tabagismo: Impacto #1 em prognóstico. Evitar fumo passivo.
• Dieta mediterrânea / DASH: Frutas, vegetais, grãos integrais, peixe, azeite, oleaginosas. Baixo sódio, gordura saturada/trans.
• Atividade física regular: 150 min/semana intensidade moderada (caminhada, natação, ciclismo) + exercícios de força 2x/semana. Avaliação prévia (teste ergométrico) se sedentário/sintomático.
• Controle de peso: IMC 18,5-24,9 kg/m²; circunferência abdominal <94 cm (H) / <80 cm (M).
• Controle glicêmico (se diabético): HbA1c <7% (individualizado).
• Controle pressórico: <130/80 mmHg (diretrizes atuais).
• Manejo do estresse: Técnicas de relaxamento, sono adequado.
• Álcool: Moderação (≤1 dose/dia mulheres, ≤2 homens) ou abstinência.

Sinais de Alerta (Procurar Emergência)

• Dor torácica em repouso >20 min ou não aliviada por 3 doses de nitroglicerina sublingual a cada 5 min
• Dor nova, mais intensa, mais frequente ou com menor esforço (angina instável)
• Dispneia súbita, síncope, sudorese fria, náusea/vômito associados