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Prevenção do Câncer de Ovário: Estratégias Baseadas em Evidência

O câncer de ovário origina-se no tecido ovariano. Tipos principais: carcinomas epiteliais (superfície do ovário, ~90%) e tumores de células germinativas malignas (células do óvulo). No Brasil, ~7.000 novos casos/ano (INCA). Detecção precoce é difícil; maioria diagnosticada em estágio avançado.

Estratégias de Prevenção e Detecção Precoce

1. Vigilância Ginecológica Regular

• Consulta anual com ginecologista.
• Exame pélvico: Palpação ovários (limitação: ovários não palpáveis em muitas mulheres, especialmente com obesidade).
• Ultrassom transvaginal: Detecta massas ovarianas. Não recomendado como rastreamento populacional (falsos positivos → cirurgias desnecessárias, sem redução mortalidade comprovada em mulheres risco habitual).
• CA-125: Marcador tumoral. Não para rastreamento (eleva-se em endometriose, miomas, menstruação, gravidez, DIP). Usado em monitoramento/alto risco.

2. Aconselhamento Genético e Cirurgia Redutora de Risco

• Mulheres com história familiar forte (mãe, irmã, filha com câncer de ovário/mama) ou síndromes hereditárias (BRCA1, BRCA2, Lynch).
• Teste genético para mutações patogênicas.
• Salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco (RRSO): Remoção profilática de trompas e ovários.
  • Reduz risco câncer ovário/trompa em ~80-96% (portadoras BRCA).
  • Reduz risco câncer mama ~50% se <50 anos.
  • Indicação: Portadoras BRCA1 ~35-40 anos; BRCA2 ~40-45 anos (após completar prole).
  • Consequência: Menopausa cirúrgica imediata → TRH indicada até ~51 anos (idade média menopausa natural) se sem contraindicação (câncer mama prévio).

3. Anticoncepcionais Orais Combinados (ACO)

• Uso por ≥5 anos reduz risco câncer ovário em ~50%.
• Proteção persiste por décadas após interrupção.
• Mecanismo: Supressão ovulatória → menos ciclos de "reparo" epitelial + efeito progestínico.
• Equilíbrio risco-benefício: ACO aumentam discretamente risco trombose, AVC, câncer mama (pequeno, transitório). Discutir individualmente.

4. Outros Fatores Protetores

• Gestação a termo: Cada gestação reduz risco ~10-15%.
• Amamentação: Supressão ovulatória prolongada.
• Laqueadura tubária / Salpingectomia bilateral: Reduz risco ~30-50%. Hipótese: bloqueia ascensão de agentes inflamatórios/carcinogênicos ou remove origem de carcinomas serosos de alto grau (trompa). Salpingectomia profilática na histerectomia/laqueadura é prática atual recomendada.
• Histerectomia (preservando ovários): Reduz risco moderadamente.

5. Fatores de Risco (Não Modificáveis / Modificáveis)

• Idade (pico 60-70 anos)
• Nuliparidade / infertilidade
• Menarca precoce / menopausa tardia
• Endometriose (risco aumentado carcinoma endometrioide/células claras)
• Obesidade
• TRH estrogênio isolado prolongada
• Tabagismo (carcinoma mucinoso)

Resumo: Não há rastreamento populacional eficaz. Estratégia: Conhecer história familiar → Aconselhamento genético se indicado → RRSO se portadora mutação → ACO de longa duração (se elegível) → Laqueadura/salpingectomia se planejada → Estilo de vida saudável (peso, não fumar). Sintomas persistentes (distensão, dor pélvica, saciedade precoce, sintomas urinários) >2-3 semanas → Investigação imediata.