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Sintomas Tardios do Câncer de Útero (Endometrial): Sinais de Alerta

Os sintomas tardios do câncer de útero (principalmente câncer de endométrio, que se origina no revestimento uterino) podem ser confundidos com outras condições. O diagnóstico precoce (sangramento pós-menopausa) tem cura >90%. Doença avançada tem prognóstico mais reservado.

Sintomas Tardios / Doença Avançada

Dor Pélvica / Abdominal

Tumor avançado comprime estruturas adjacentes (bexiga, reto, parede pélvica, nervos) → dor pélvica ou abdominal persistente, progressiva, frequentemente intratável com analgésicos comuns. Intervenção analgésica precoce (escada analgésica OMS) é crítica para qualidade de vida.

Alterações Intestinais e Urinárias

Massa tumoral comprime bexiga e reto:

• Constipação / obstipação
• Diarreia
• Dor retal / tenesmo
• Incontinência urinária / retenção / hematúria
• Fístula vesicovaginal ou retovaginal (casos avançados com necrose tumoral)

Ascite (Líquido na Cavidade Abdominal)

Aumento do perímetro abdominal (barriga distendida) é sintoma tardio frequente, especialmente com comprometimento de linfonodos pélvicos/para-aórticos. Linfonodos metastáticos perdem capacidade de drenar linfa → acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite maligna). Pode causar dispneia por elevação do diafragma.

Perda de Peso Involuntária

Emagrecimento progressivo, não intencional, significativo (>5-10% peso corporal em 6 meses). Reflete impacto metabólico do câncer (caquexia neoplásica: citocinas inflamatórias, anorexia, malabsorção). Sinal prognóstico desfavorável.

Outros Sinais Tardios

• Fadiga severa, anemia (sangramento crônico / doença crônica)
• Edema de membros inferiores (obstrução linfática/venosa)
• Síndrome paraneoplásicas (raro: hipercalcemia, trombose migratória)

Tratamento da Doença Avançada

• Cirurgia: Histerectomia radical + bilateral salpingo-ooforectomia + linfadenectomia pélvica/para-aórtica + omentectomia + ressecção de metástases ressecáveis (citorredução).
• Quimioterapia: Carboplatina + Paclitaxel (padrão). Outras: doxorrubicina, cisplatina, ifosfamida.
• Radioterapia: Externa (pélvica) + braquiterapia vaginal. Quimiorradioterapia concomitante em alguns estádios.
• Imunoterapia / Terapia-alvo: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), lenvatinibe + pembrolizumab (não MSI-H) — linhas subsequentes.
• Cuidados paliativos: Controle de dor, ascite (paracentese, cateter permanente), suporte nutricional, psicossocial.

Prevenção e Detecção Precoce

• Sangramento pós-menopausa = investigação obrigatória (ultrassom transvaginal → se endométrio ≥4 mm ou sangramento persistente → histeroscopia + biópsia).
• Sangramento intermenstrual ou alteração no padrão menstrual >40 anos → investigar.
• Fatores de risco: obesidade, síndrome metabólica, SOP, terapia com tamoxifeno, história familiar (Lynch), nuliparidade, menarca precoce/menopausa tardia.
• Manutenção de peso saudável, exercício, controle glicêmico reduzem risco.

Qualquer sangramento anormal pós-menopausa ou mudança no padrão menstrual após os 40 anos deve ser investigado prontamente. O diagnóstico precoce salva vidas.