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Cistos Ovarianos: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que são Cistos Ovarianos?

Estruturas císticas (líquido/semi-sólido) no ovário. A maioria funcionais (foliculares, corpo lúteo) – fisiológicas, resolvem espontaneamente em 1-3 ciclos. Outras: neoplásicas benignas (teratoma cístico/dermoide, cistadenoma seroso/mucinoso, endometrioma), borderline ou malignas. Tamanho, aparência US, idade, sintomas, marcadores tumorais guiam conduta.

Classificação e Conduta

Cistos Funcionais (Fisiológicos)

• Folicular: Folículo não rompe, continua crescendo (>3 cm). Assintomático ou dor pélvica unilateral leve. Resolve 1-2 ciclos;
• Corpo Lúteo: Pós-ovulação, preenchido por sangue/fluido. Pode romper → hemoperitônio (dor aguda, sinal de Kehr). Resolve 2-3 ciclos;
• Conduta: Observação + US seriado 6-8 semanas. Anticoncepcional combinado (CHC) previne novos cistos funcionais (suprime ovulação) – não acelera resolução do atual.

Cistos Neoplásicos Benignos

• Teratoma cístico maduro (Dermóide): Tecidos germinativos (pele, cabelo, dentes, gordura, osso). "Fat-fluid level" no US. Risco torção (15%), ruptura, infecção, transformação maligna rara (<1-2% escamoso). Ressecção laparoscópica (cistectomia) se >5 cm, sintomático, desejo gravidez (preserva ovário);
• Cistadenoma seroso/mucinoso: Epitélio epitelial. Seroso: líquido claro, unilocular. Mucinoso: mucina, multilocular, pode ser gigante. Ressecção se >5-7 cm, sintomas, crescimento;
• Endometrioma: "Cisto de chocolate" (sangue velho). Endometriose ovariana. US: conteúdo ecogênico difuso "ground glass". Dor, infertilidade. Conduta: ver artigo endometriose.

Cistos Borderline / Malignos

• Borderline: proliferação epitelial atípica sem invasão estromal. Cistadenoma seroso/mucinoso borderline. Conduta: cirurgia conservadora (preserva fertilidade) se estadiamento precoce;
• Malignos (câncer epitelial ovariano): risco ↑ idade >50, história familiar (BRCA1/2, Lynch), CA-125 ↑, HE4 ↑, ROMA score, US com características suspeitas (sólido, septos espessos, vascularização color Doppler, ascite, linfonodos). Encaminhamento onco-ginecologista.

Sintomas de Alerta (Procure Médico)

• Dor pélvica aguda intensa (suspeita torção/ruptura – emergência cirúrgica);
• Dor crônica, distensão, plenitude, urgência urinária/intestinal;
• Irregularidade menstrual, sangramento intermenstrual;
• Massa palpável abdominal;
• Sintomas compressivos (bexiga/intestino);
• Sinais de virilização (hirsutismo severo, voz grave, calvície) – tumor produtor andrógenos (raro: Sertoli-Leydig, estromal luteinizado).

Abordagem Diagnóstica

1. US transvaginal (padrão) – morfologia IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) – regras simples / ADNEX model;
2. Marcadores: CA-125, HE4, CA 19-9, CEA, AFP, β-hCG, LDH, inibina B, AMH (conforme suspeita);
3. RM pélvica se US indeterminado ou planejamento cirúrgico;
4. Laparoscopia diagnóstica/terapêutica se indicação cirúrgica.

Princípios Cirúrgicos

• Cistectomia (remove cisto, preserva ovário) – padrão para benignos em idade reprodutiva;
• Ooforectomia (remove ovário) – se: tecido ovariano irreversivelmente destruído, suspeita maligna, borderline com micropapilas, paciente >45-50 anos sem desejo fertilidade;
• Histerectomia + BSO – se malignidade confirmada, ou mulher >45-50 anos com patologia bilateral complexa/sem desejo fertilidade.