Menopausa e Vaginite (Síndrome Geniturinária - GSM): Tratamento Natural e Hormonal

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Menopausa e Vaginite (Síndrome Geniturinária - GSM): Tratamento Natural e Hormonal

Por Que a Menopausa Causa Vaginite / GSM?

Queda do estrogênio → atrofia do epitélio vaginal (fina, pálida, frágil, menos rugas), diminuição glicogênio → perda Lactobacillus → pH sobe (>5,0) → perda barreira imunológica/mecânica → secura, dispareunia, fissuras, sangramento pós-coito, prurido, ardor urinário, urgência, ITU recorrentes. Termo atual: **Síndrome Geniturinária da Menopausa (GSM)** - abrange vulva, vagina, uretra, bexiga.

Tratamentos Não Hormonais (1ª Linha Leves/Moderados / Adjuvantes / Contraindicação Hormonal)

Terapia Hormonal Local (Padrão-Ouro GSM Moderada-Grave)

Estrogênio Vaginal (Baixa / Ultrabaixa Dose): Estradiol (creme 0,01% / comprimido 10mcg / anel 7,5mcg/24h), Estriol (creme 0,05% / ovulo 0,5mg / anel), Promestrieno (creme 1,5% - atividade estrogênica seletiva vaginal).
Dose/Regime: Inicial: diário x 2 semanas → Manutenção: 2x/semana (creme/comprimido) ou anel trocado 3/3 meses.
Absorção Sistêmica: Mínima (esp. comprimido/anel). Níveis séricos estradiol <5-10 pg/mL (pós-menopáusico). **Não requer progestagênio concomitante para proteção endometrial** (doses ultrabaixas, não estimulam endométrio). Seguro longa duração (anos).
Eficácia: Reverte atrofia (espessamento epitélio, rugas, vascularização), restaura Lactobacillus/pH, resolve secura, dispareunia, sintomas urinários (urgência, ITU recorrentes ↓ 50-70%).
Contraindicações Relativas: Câncer mama ativo (discutir onco), sangramento genital não diagnosticado, tromboembolismo ativo, doença hepática grave. Histórico câncer mama: decisão compartilhada onco + gineco (dados observacionais tranquilizadores para vaginal ultrabaixa dose).

Terapia Hormonal Sistêmica (THM)

Indicada se **sintomas vasomotores (fogachos) moderados-graves + GSM**. Resolve ambos. Via transdérmica preferida. Doses padrão > vaginais. Requer progestagênio se útero presente. Discutir riscos/benefícios individuais (janela oportunidade).

Medidas Comportamentais e Físicas

**Higiene vulvar:** Água morna / sabonete syndet pH neutro / apenas água. Secar suavemente (toalha / ar frio secador).
**Roupa:** Algodão, frouxa. Evitar calça jeans apertada, leggings, biquíni molhado prolongado.
**Atividade sexual regular:** Promove vascularização, elasticidade, lubrificação natural. Dilatadores vaginais se estenose/avversão.
**Exercício pélvico (Kegel / Pompoarismo):** Fortalece assoalho, melhora vascularização, continência, função sexual.
**Banho de assento aveia coloidal / bicarbonato:** Alívio prurido/irritação aguda.
**Parar tabagismo:** Vasoconstrição → piora atrofia.

Algoritmo Prático

Diagnóstico GSM (clínico + pH >5 + maturação citológica se dúvida).
Excluir infecção (VB, Candida, Trichomonas, ISTs), dermatoses (liquen escleroso/planus), neoplasia.
Leve / Preferência não hormonal → Hidratante vaginal (3x/sem) + Lubrificante (relação) + Óleo Vit E / Ácido Hialurônico + Probiótico + Medidas comportamentais.
Moderada-Grave / Falha não hormonal → **Estrogênio vaginal ultrabaixa dose (comprimido/anel/creme estriol/estradiol)**. Reavaliar 3m, depois anual.
Se fogachos concomitantes moderados-graves → Avaliar THM sistêmica (transdérmica).
Se câncer mama ativo / alto risco → Não hormonal + DHEA vaginal (se onco concorda) / Ospemifeno (se disp) / Hidratantes potentes + Lubrificantes + Dilatadores + Psicosexual.

Opção	Mecanismo / Uso	Evidência / Notas
Hidratantes Vaginais (Replens®, Hyalofemme®, Gynomunal®, Luvena®, Yes®)	Adesão à mucosa, retenção água, mimetizam secreção natural. Uso regular (3x/semana).	Eficácia comprovada secura/dispareunia. Não hormonal. Seguro longa duração. Base: ácido hialurônico, carbopol, glicerina, aloe, vit E.
Lubrificantes (Uso na Relação)	Reduzem atrito. Base água (compatíveis látex, secam rápido), silicone (duram mais, não compatíveis todos brinquedos), óleo (não látex).	Alívio sintomático imediato. Não tratam atrofia subjacente. Evitar: glicerina/parabenos/perfumes/sabor/aquecimento (irritantes). Osmolalidade <1200 mOsm/kg (OMS).
Óleos Naturais (Vitamina E, Óleo de Coco, Azeite, Óleo de Semente de Uva, Óleo de Germe de Trigo)	Hidratação, barreira lipídica, anti-inflamatório (Vit E). Aplicação tópica vulvar/vaginal (dedo/aplicador) ou supositório caseiro.	Evidência anedótica / pequenos estudos. Seguros, baratos. Não usar com látex (preservativo/diafragma) - degradam. Vit E 400 UI VO + tópico pode ajudar pele.
Probióticos Vaginais / Orais (L. crispatus, L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14)	Restauram microbioma, baixam pH, produzem H₂O₂/bacteriocinas.	Evidência moderada para prevenção ITU recorrente, VB, VVC. Adjuvante GSM (melhora pH, sintomas).
Ácido Hialurônico Tópico (Gel/Supositório/Creme)	Hidratação profunda, reparo tecidual, anti-inflamatório.	Estudos mostram melhora comparável a estrogênio vaginal baixa dose em GSM leve-moderada. Seguro.
DHEA (Prasterona) Vaginal 0,5% (Intrarosa®)	Precursor intracrinológico → convertido localmente em estrogênio + andrógenos. Não eleva sérico significativamente.	Aprovado FDA (GSM moderada-grave). Alternativa se estrogênio vaginal contraindicado/recusado. Requer receita.
Ospemifeno 60mg VO (Osphena®)	SERM (Modulador Seletivo Receptor Estrogênio) - efeito estrogênico vagina/ósseo, antiestrogênico mama/útero.	Aprovado FDA (dispareunia moderada-grave GSM). Alternativa oral. Efeitos: fogachos, TVP risco teórico. Não Brasil.