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Como Curar Gardnerella (Vaginose Bacteriana): Tratamento, Parceiros e Prevenção

Gardnerella vaginalis é bactéria-chave na vaginose bacteriana (VB) — disbiose com supercrescimento anaeróbio e perda de Lactobacillus. Causa corrimento acinzentado, odor "peixe" (aminas), pH vaginal >4,5. Não é IST clássica, mas atividade sexual é fator de risco. Tratamento precoce previne DIP, parto prematuro, maior suscetibilidade HIV/ISTs.

Tratamento Farmacológico (Padrão CDC / OMS / Febrasgo)

1. Metronidazol — 1ª Escolha

Formulaçăo	Dose	Duração	Observações
Comprimido 400-500 mg	2x/dia	7 dias	Padrão-ouro. Evitar álcool durante + 48h pós (efeito dissulfiram: rubor, náusea, vômito, taquicardia). Náusea, gosto metálico comuns.
Gel vaginal 0,75%	1 aplicador (5g) à noite	5-7 dias	Menos efeitos sistêmicos. Pode consumir álcool (absorção sistêmica baixa ~10-15%).
Supositório vaginal 500 mg	1 à noite	5-7 dias	Alternativa ao gel.
Dose única oral 2 g	Dose única	—	Adesão facilitada, mas maior taxa recorrência e efeitos GI. Não recomendado 1ª linha gestantes.

2. Clindamicina — Alternativa

Formulaçăo	Dose	Duração	Observações
Creme vaginal 2%	1 aplicador (5g) à noite	7 dias	Base oleosa: enfraquece preservativos látex/diafragmas por 72h pós-uso. Use preservativo poliuretano ou abstinência.
Ovulo vaginal 100 mg	1 à noite	3 dias	Esquema curto. Mesmo alerta preservativos.
Cápsula 300 mg VO	2x/dia	7 dias	Risco colite pseudomembranosa (C. difficile) > formulações vaginais. Reservar falha/intolerância tópicas.

3. Outras Opções (Casos Refratários / Recorrentes)

• Secnidazol 2 g VO dose única / Tinidazol 2 g VO dose única (ou 1g/dia x 5 dias) — similar metronidazol, meia-vida longa.
• Terapia de manutenção (VB recorrente ≥3/ano): Metronidazol gel 0,75% 2x/semana x 4-6 meses (pós-tratamento agudo). Evidência moderada.
• Probióticos vaginais (L. crispatus CTV-05, L. rhamnosus GR-1/L. reuteri RC-14): CoAdjuvantes na recolonização. Evidência moderada.
• Boric acid 600 mg vaginal 1x/dia x 14-21 dias: Refratário a nitroimidazólicos. Tóxico se ingerido. Uso especializado.

Gestantes

• VB assintomática: Não tratar rotineiramente (exceto se história parto prematuro prévio / colo curto).
• VB sintomática: Metronidazol oral 500 mg 2x/dia x 7 dias (seguro 2º/3º tri; 1º tri — discutir risco/benefício, gel vaginal preferido por alguns). Clindamicina vaginal alternativa.
• Não usar dose única 2 g (pico sérico alto).

Manejo do Parceiro(a)

• Tratamento simultâneo do parceiro(a) sexual é RECOMENDADO (embora VB não seja IST clássica, recolonização cruzada ocorre).
• Esquema: Metronidazol 500 mg 2x/dia x 7 dias (homens/mulheres).
• Abstinência ou preservativo até conclusão tratamento ambos.

Duchas Vaginais — Cuidado

• Ducha OTC (vinagre/iodo) pode mascarar odor temporariamente.
• NÃO trata infecção. Pode piorar disbiose (remove lactobacilos remanescentes, alcaliniza pH).
• CDC: Não recomendar duchas para tratamento/prevenção VB.

Prevenção de Recorrência

• Não fazer duchas.
• Preservativo consistente.
• Limitar parceiros.
• Roupa íntima algodão, evitar apertadas/sintéticas.
• Higiene vulvar suave (água/sabão neutro), sem perfumes.
• Probióticos orais/vaginais de manutenção.
• Controle glicêmico (diabéticas).
• Evitar tabagismo (fator risco VB).

Resumo: Metronidazol 7 dias (oral ou vaginal) = 1ª linha. Tratar parceiro. Evitar álcool (oral). Completo adesão. Recorrência comum → manutenção gel metronidazol 2x/semana + probióticos + comportamentais.