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Perimenopausa: Guia Completo - Sintomas, Tratamentos e Riscos

O Que é Perimenopausa?

Transição fisiológica que antecede a menopausa (última menstruação espontânea confirmada após 12 meses de amenorreia). Inicia-se tipicamente aos 40-45 anos (pode começar nos 30s), dura 2-8 anos (média 4 anos). Caracterizada por flutuação hormonal errática: estrogênio oscila (picos e vales), progesterona declina progressivamente, FSH eleva-se progressivamente.

Sinais e Sintomas

Sistema	Manifestações
Menstrual	Ciclos irregulares (encurtados/alongados), fluxo variável (leve a intenso), sangramento intermestrual
Vasomotor	Fogachos (ondas de calor), suores noturnos (70-80% das mulheres)
Geniturinário	Secura vaginal, dispareunia, urgência/recorrência urinária, ITU recorrentes
Sono/Humor	Insônia, irritabilidade, ansiedade, depressão, dificuldade concentração, "neblina mental"
Metabólico	Ganho de peso (especialmente abdominal), resistência insulínica, dislipidemia
Outros	Cefaleia, palpitações, dor articular/muscular, queda de libido, alterações pele/cabelo

Tratamentos

Contraceptivos Hormonais Combinados (CHC) - Baixa Dose

Primeira linha para mulheres <50-55 anos sem contraindicações. Benefícios: regularizam ciclo, suprimem fogachos, protegem endométrio, contracepção (fertilidade persiste até menopausa confirmada), mantêm densidade óssea, melhoram acne/hirsutismo. Formulações: EE 10-20mcg + progestagênio (levonorgestrel, drospirenona, dienogeste). Via oral, transdérmica (adesivo) ou vaginal (anel).

Terapia Hormonal da Menopausa (THM) - Início Precoce

Se >50-51 anos ou menopausa cirúrgica/precoce. Estrogênio (+ progestagênio se útero presente). Doses menores que CHC. Indicação primária: sintomas vasomotores moderados-graves. Janela de oportunidade: iniciar <60 anos ou <10 anos da menopausa para benefício cardiovascular/ósseo.

Não Hormonais para Fogachos

• ISRS/IRSN (paroxetina 7,5mg, venlafaxina, escitalopram, desvenlafaxina)
• Gabapentina / Pregabalina
• Clonidina (menos usada, efeitos colaterais)
• Fezolinetanto (novo, antagonista NK3, aprovado FDA 2023)

Síndrome Geniturinária (GSM)

• Hidratantes vaginais (uso regular, não hormonal)
• Lubrificantes (uso na relação, base água/silicone)
• Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel) - dose ultrabaixa, seguro longo prazo, mínima absorção sistêmica. Padrão-ouro para GSM.
• Prasterona (DHEA) vaginal, Ospemifeno (SERM oral) - alternativas.

Riscos e Prevenção a Longo Prazo

Osteoporose

• Cálcio 1200mg/dia (dieta + suplemento se necessário)
• Vitamina D 800-2000 UI/dia (manter 25-OH-D >30ng/mL)
• Exercício de impacto/carga + resistência 3x/semana
• Evitar tabagismo, álcool excessivo
• Densitometria óssea: aos 65 anos ou antes se fatores de risco

Doença Cardiovascular

• Dieta mediterrânea / DASH
• 150 min/semana atividade aeróbica moderada + força 2x/semana
• Controle PA, glicemia, colesterol, peso
• Manejo estresse, sono 7-9h

Menopausa Precoce (<40 anos) e Prematura (40-45 anos)

Causas: genéticas, autoimunes, iatrogênicas (cirurgia, quimioterapia, radioterapia), idiopáticas. Riscos aumentados: osteoporose, DCV, demência, parkinsonismo, mortalidade precoce. THM obrigatória até idade média da menopausa natural (~51 anos) salvo contraindicação absoluta (câncer hormônio-dependente ativo, trombose aguda, doença hepática grave). Acompanhamento multidisciplinar.