Diagnóstico de Endometriose: Sintomas, Exames e Laparoscopia

O Desafio Diagnóstico

Endometriose = tecido tipo endometrial fora do útero. Atraso médio 7-10 anos. Sintomas inespecíficos, sobreposição com SII, cistite intersticial, adenomiose, DIP crônica. Não há biomarcador único validado. Diagnóstico = clínico + imagem + (laparoscopia).

Passos para Diagnóstico Preciso

1. Anamnese Detalhada e Honesta: Relate TODOS os sintomas, por menores/embaraçosos que pareçam: dor pélvica (local, irradiação, cyclicidade, intensidade EVA 0-10), dispareunia (profunda/entrada), sintomas intestinais (ciclicos: hematéquesia, tenesmo, constipação/diarreia), urinários (disúria, urgência, hematúria cíclica), fadiga, infertilidade, histórico familiar (mãe/irmã com endo → risco 7-10x). Médico não lê pensamentos.
2. Mapeamento da Dor: Diário de dor (apps: Phendo, Endometriosis Diary, Clue). Registre: local, intensidade, duração, gatilhos, alívios, medicações, impacto funcional. Leve à consulta.
3. Exame Ginecológico Direcionado: Palpação nódulos ligamentos útero-sacros, septo retrovaginal, endometriomas, útero fixo/retrovertido, dor à mobilização cervical. Melhor fora do período menstrual (menos sensibilidade).
4. Imagem Avançada (Operador Dependente – Busque Especialista):
   • Ultrassom transvaginal com preparo intestinal (laxante véspera + enema/manitol hora antes) – sensibilidade 80-90% endometriose profunda (retossigmoide, septo, bexiga, ureteres). Mapeia: endometriomas, adenomiose, aderências;
   • Ressonância magnética pélvica com preparo intestinal – sensibilidade/especificidade >90% para endometriose profunda. Padrão-ouro imagem. Mapeia extensão, planejamento cirúrgico;
   • US/ RM NÃO excluem endometriose peritoneal superficial (lesões <5 mm).
5. Formulário de Consulta Inicial (Endometriosis.org / Sociedades Brasileiras): Preencha em casa, leve preenchido. Garante que nada seja esquecido.
6. Laparoscopia Diagnóstica + Biópsia:
   • Indicação: suspeita clínica/imagem forte + falha tratamento clínico 3-6 meses OU infertilidade OU desejo diagnóstico histológico definitivo;
   • Visualização direta: lesões típicas (pó de pólvora, vesículas claras/vermelhas, placas brancas/fibrosas, endometriomas, nódulos profundos);
   • Biópsia de lesões atípicas – confirmação histológica (glândulas + estroma tipo endometrial);
   • Pode tratar na mesma cirurgia (excisão) – "veja e trate";
   • Invasiva, custos, riscos (infecção, sangramento, lesão visceral <1%). Muitos ginecologistas tratam empiricamente sem laparoscopia se clínica/imagem fortemente sugestivas.
7. Exames Complementares:
   • CA-125: não diagnóstico (eleva em endometriose, miomas, adenomiose, menstruação, gravidez, câncer ovariano). Útil para monitoramento pós-cirúrgico;
   • Ultrassom pélvico padrão: exclui cistos ovarianos simples, miomas, gravidez ectópica;
   • Colonoscopia/retossigmoidoscopia se suspeita forte invasão intestinal (sangramento retal cíclico, estenose).

Diagnóstico Diferencial Principal