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Dismenorreia: Tratamento Eficaz para Cólicas Menstruais

Classificação

• Primária: Cólicas intensas sem patologia pélvica identificável. Início 6-12 meses pós-menarca. Prostaglandinas (PGF2α, PGE2) ↑ → contração uterina forte, isquemia, dor. Afeta 50-90% adolescentes;
• Secundária: Causa orgânica: endometriose, adenomiose, miomas submucosos, DIP, estenose cervical, malformações müllerianas, DIU de cobre. Início mais tardio, piora progressiva.

Tratamento da Dismenorreia Primária (Sintomático)

1. AINEs – Padrão Ouro (Inibem COX → ↓ prostaglandinas)

• Ibuprofeno 400-600 mg 6/8h, Naproxeno 500-550 mg 12/12h, Ácido mefenâmico 500 mg 8/8h;
• Inicie 1-2 dias ANTES da menstruação esperada (ou ao 1º sinal de cólica) – bloqueia síntese prostaglandinas precocemente;
• Tome com alimento (proteção gástrica). Evite se: úlcera ativa, sangramento, insuficiência renal, cardiopatia, AAS alergia;
• Se falha dose máx → avalie dismenorreia secundária.

2. Contraceptivos Hormonais Combinados (CHC)

• Suprimem ovulação → endometrio atrófico → ↓ prostaglandinas → ↓ dor/fluxo;
• Pílula, anel, adesivo. Uso contínuo (sem pausa) = melhor controle dor (menos menstruações);
• DIU-LNG (Mirena®) – altamente eficaz (amenorreia em ~20% em 1 ano, redução dor 80-90%). 1ª linha se também deseja contracepção de longa duração.

3. Medidas Físicas e Complementares

• Calor local: Bolsa água quente / almofada térmica abdômen inferior 15-20 min, 3-4x/dia. Evidência forte (equivalente a AINE leve);
• Exercício aeróbico regular: Libera endorfinas, melhora fluxo pélvico. Yoga (posturas específicas: criança, gato-vaca, torção supina);
• TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea): Eletrodos região sacral/suprapúbica. Não farmacológico, portátil;
• Suplementos (evidência moderada): Magnésio (glicinato/citrato 300-400 mg/dia, iniciar 1 sem antes), Vitamina B1 (100 mg/dia), Vitamina E (200 UI/dia 2 dias antes + 3 primeiros dias), Ômega-3 (EPA/DHA 1-2 g/dia);
• Acupuntura: Pontos SP6, LV3, CV4, ST36. Meta-análises mostram redução intensidade dor vs sham;
• Quiropraxia: Algumas pacientes relatam alívio (manipulação lombar/sacral). Evidência limitada. Converse com médico antes.

4. Modificações Dietéticas (Período Peri-Menstrual)

• Reduza: cafeína, álcool, sal, açúcar refinado, carnes processadas, laticínios integrais (algumas mulheres);
• Aumente: vegetais, frutas, grãos integrais, peixes, sementes (chia, linhaça), água.

5. Pare de Fumar

Tabagismo ↑ prostaglandinas, ↓ fluxo sanguíneo uterino → piora cólicas. Parar melhora em 1-3 ciclos.

Investigação de Dismenorreia Secundária (Sinais de Alerta)

• Início tardio (>20 anos) ou piora progressiva;
• Dor fora do período menstrual (crônica);
• Dispareunia profunda;
• Sangramento anormal (abundante, irregular);
• Infertilidade;
• Exame pélvico alterado (útero fixo, retrovertido, nódulos ligamentos útero-sacros, endometriomas);
• Falha a AINEs + CHC por 3-6 meses.

Diagnóstico Definitivo

• Ultrassom transvaginal + preparo intestinal (endometriose profunda, adenomiose, miomas);
• Ressonância magnética pélvica (mapeamento cirúrgico);
• Laparoscopia diagnóstica + biópsia (padrão-ouro endometriose) – se indicado cirurgicamente.

Plano de Tratamento Pós-Diagnóstico

Trabalhe com seu ginecologista para combinar: controle da dor (AINEs, hormonais, fisioterapia, TENS, acupuntura), tratamento da causa (cirurgia excisão endometriose, miomectomia, adenomiose – histerectomia se falha/sem desejo fertilidade), suporte psicológico, qualidade de vida.