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Endometriose: Tratamento, Apoio Psicológico e Qualidade de Vida

Abordagem Multidisciplinar

Endometriose é doença crônica, complexa, sem cura definitiva. Manejo visa: controle da dor, preservação/restauração da fertilidade, prevenção de recorrência, qualidade de vida. Exige equipe: ginecologista (cirurgião endométriose), fisioterapeuta pélvico, psicólogo, nutricionista, especialista em dor, urologista/cirurgião colorretal se invasão profunda.

Opções Terapêuticas

1. Clínico (Primeira Linha)

• Analgesia: AINEs (ibuprofeno, naproxeno) – 1ª escolha. Paracetamol associado. Opioides – evitar crônico;
• Hormonioterapia (suprime menstruação/atividade lesões):
  • Contraceptivos combinados contínuos (sem pausa) – baixo custo, boa adesão;
  • DIU-LNG (Mirena®) – ação local potente, amenorreia frequente;
  • Progestógenos orais (dienogeste 2 mg/dia – aprovado para endometriose, noretisterona, acetato medroxiprogesterona);
  • Agonistas/antagonistas GnRH + add-back (baixa dose estrogênio/progestógeno) – induzem menopausa médica temporária. Reservado a falha/outros;
• Tratamento cirúrgico concomitante: Laparoscopia com excisão de lesões (padrão ouro) – alívio dor 70-80%, melhora fertilidade. Ablacão (cauterização) < excisão (ressecção completa). Recorrência 20-50% em 5 anos.

2. Cirurgia Definitiva (Se Falha Clínica + Sem Desejo Reprodutivo)

• Histerectomia total + salpingectomia bilateral ± ooforectomia (preservar ovários se possível – proteção cardiovascular/óssea). Cureta se endometriose profunda retal/vesical concomitante.

3. Terapias Complementares (Evidência Crescente)

• Nutrição anti-inflamatória: Dieta mediterrânea/baixo FODMAP (se SII associado). Ômega-3, curcumina (fitossomo), vitamina D, magnésio, resveratrol, quercetina. Evite: carne vermelha processada, glúten (se sensível), laticínios (se inflamatório), álcool, ultraprocessados;
• Fisioterapia pélvica: Liberação miofascial, biofeedback, eletroestimulação, exercícios de relaxamento do assoalho pélvico (hipertonia comum). Essencial para dispareunia, dor pélvica crônica, disfunção intestinal/urinária;
• Acupuntura: Meta-análises mostram redução dor pélvica crônica. Pontos específicos (SP6, LV3, CV4, etc.);
• Psicoterapia (TCC, ACT, EMDR): Dor crônica → sensibilização central, catastrofização, depressão, ansiedade. TCC reorganiza crenças sobre dor, melhora coping;
• Grupos de apoio: Associações de pacientes (Endometriose Brasil, EndoMarch). Compartilhamento de experiências, informação, advocacia.

Fertilidade

Se desejar engravidar: otimize janela pré-concepcional (3-6 meses) com controle inflamatório (dieta, suplementos, fisioterapia). Cirurgia prévia se miomas/endometriomas >3 cm ou trompas comprometidas. FIV indicada se falha cirúrgica, idade >38, fator masculino associado, reserva ovariana baixa.

Autocuidado Diário

• Diário de dor/sintomas (apps: Phendo, Flo, Clue);
• Movimento suave diário (caminhada, yoga, alongamento);
• Sono priorizado (7-9h);
• Comunicação aberta com parceiro/família/trabalho;
• Não se culpe – não é "psicológico", é doença biológica complexa.