Sangramento Pós-Coital: Causas, Avaliação e Manejo

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Sangramento Pós-Coital: Causas, Avaliação e Manejo

Sangramento pós-coital (SPC) — sangramento vaginal após a relação sexual — afeta estimados 0,7% a 9% de mulheres menstruadas. Embora frequentemente benigno, exige avaliação sistemática para excluir malignidade.

Causas Comuns

Causa	Mecanismo	Características Típicas
Ectropion cervical (erosão)	Epitélio colunar exposto ao ambiente vaginal ácido torna-se friável e sangra facilmente	Comum em idade reprodutiva, com uso de contraceptivos orais ou durante gestação; frequentemente assintomático ou apresenta apenas SPC
Cervicite	Inflamação por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, tricomonas, ou Mycoplasma genitalium	Secreção, dispareunia, sangramento intermenstrual; NAAT positivo
Pólipos cervicais	Projeções benignas endocervicais	Visíveis no exame de espéculo; sangram com contato; facilmente removidos no consultório
Vaginite atrófica	Deficiência de estrogênio leva a epitélio fino e frágil	Pós-menopausa; ressecamento, dispareunia, sangramento petéquial
Trauma	Abrasão ou laceração mecânica	Relação sexual brusca, lubrificação insuficiente, corpo estranho
Câncer de endométrio/cervical	Fragilidade vascular neoplásica	SPC é o sintoma de apresentação em aproximadamente 11% dos cânceres cervicais; sangramento pós-menopausa é considerado câncer até prova em contrário
DIU	Irritação da fio ou irritação endometrial	Spotting ou SPC nos primeiros 3–6 meses; pode persistir

Algoritmo de Avaliação

História: Momento, volume, dor associada, uso de contracepção, fatores de risco para IST, status menopausal, data do último Papanicolau/teste de HPV.
Exame de espéculo: Visualizar o colo do útero para ectropion, pólipos, lesões ou secreção.
Rastreamento de câncer cervical: Papanicolau mais teste de HPV (idades 30–65) ou Papanicolau sozinho (idades 21–29) se não atual.
Testes para IST: NAAT para gonorreia, clamídia, tricomonas; considerar HSV e M. genitalium.
Ultrassom pélvico: Se anormalidade estrutural suspeita (miomas, pólipos).
Biópsia endometrial: Se idade >45 ou sangramento persistente com fatores de risco (obesidade, SOP, uso de tamoxifeno).
Colposcopia: Se resultados de rastreamento anormais ou lesão visível identificada.

Manejo

Tratar infecção com antibióticos ou antivirais apropriados.
Remoção de pólipo via polipectomia no consultório.
Ectropion: geralmente observação; cauterização ou crioterapia se sintomático.
Vaginite atrófica: estrogênio vaginal (creme, comprimido ou anel).
Trauma: lubrificantes, modificação de posição, comunicação com o parceiro.
Malignidade: encaminhamento oncológico urgente.

Mensagem Chave

Nunca ignore o sangramento pós-coital. Embora geralmente benigno, é um sinal de alerta para câncer cervical ou endometrial. Avaliação rápida e sistemática é o padrão de cuidado.