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Ablação Endometrial na Perimenopausa: Indicações, Técnicas e Recuperação

O Que é Ablação Endometrial?

Procedimento minimamente invasivo que destrói o endométrio (revestimento interno do útero) para tratar sangramento uterino anormal (SUA) na perimenopausa. Não é indicada para mulheres já na pós-menopausa. Alternativa à histerectomia com recuperação mais rápida.

Benefícios

• Evita histerectomia em ~80% dos casos
• Recuperação: 1-2 dias de repouso, retorno às atividades em 2 semanas
• Baixa taxa de complicações (<2%)
• Preserva útero e ovários (função hormonal mantida)
• Amenorreia (ausência de menstruação) em 30-50%; sangramento muito reduzido em >90%

Técnicas Principais (Sem Incisão Abdominal)

• Radiofrequência (Novasure®): Malha expansível, 90 segundos.
• Energia de micro-ondas (Microwave Endometrial Ablation): Sonda, ~3 minutos.
• Fluido aquecido (Hydro ThermAblator®): Salina a 90°C circula por 10 min.
• Criocirurgia (Her Option®): Sonda criogênica, ciclos de congelamento/descongelamento.
• Eletrocirurgia (rollerball/ressectoscópio): Requer habilidade histeroscópica, visualização direta.
• Balão térmico (ThermaChoice® - descontinuado em alguns mercados): Balão com fluido aquecido.

Realizada em centro cirúrgico ou consultório (algumas técnicas), sob anestesia local, sedação ou geral. Tempo total: 15-45 min. Alta no mesmo dia.

Riscos e Complicações

• Sangramento / infecção (~1-2%)
• Perfuração uterina (raro, <1%)
• Queimaduras térmicas em vagina, bexiga, intestino (raro)
• Síndrome de absorção de fluido (diluição eletrolítica - raro com técnicas modernas)
• Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas) - pode causar infertilidade/amenorreia com dor
• Falha do procedimento (sangramento persiste) - ~10-20% em 5 anos

Mitos e Verdades

• Mito: "Causa menopausa." Falso. Ovários intactos = função hormonal preservada.
• Mito: "É esterilização." Falso. Gravidez possível mas de alto risco (ectópica, placenta acreta, aborto). Contraceptiva obrigatória se não deseja engravidar.
• Mito: "Elimina necessidade de rastreio de câncer." Falso. Endométrio residual pode persistir. Papanicolau/biopsia ainda indicados se sangramento anormal.

Considerações Importantes

• Contraindicada se: gravidez atual/desejo futuro, infecção pélvica ativa, neoplasia endometrial/cervical, útero >10-12cm (limite varia por dispositivo), miomas submucosos grandes deformando cavidade.
• Pré-operatório: Ultrassonografia/histeroscopia para medir cavidade e excluir patologia. Biopsia endometrial se >40 anos ou fatores de risco.
• Pós-operatório: Corrimento aquoso/hemorrágico por 2-4 semanas. Evitar tampões, duchas, relações por 2-4 semanas. AINEs para cólicas.
• Taxa de satisfação >90% em 1 ano.