casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Dor Abdominal Baixa na Ovulação (Mittelschmerz): Causas, Sintomas e Alívio

Mittelschmerz (alemão: "dor do meio") é dor pélvica unilateral cíclica coincidindo com ovulação (~14 dias antes da menstruação). Afeta ~20% das mulheres. Geralmente benigna, autolimitada, mas pode ser intensa.

Sintomas

• Dor unilateral (lado do ovário ovulatório), pode alternar meses ou ser fixo.
• Caráter: Pontada, cólica, peso, latejante. Duração: Minutos a 24-48h (raro >2 dias).
• Intensidade: Leve a moderada (maioria). Rara: Severa → procura serviço saúde.
• Sinais associados: Corrimento claro, elástico (muco fértil), leve sangramento escape (spotting ovulatório), aumento libido.

Fisiopatologia (Causas)

1. Distensão folicular: Crescimento folículo dominante (18-24 mm) estica cápsula ovariana → ativação nociceptores.
2. Ruptura folicular + liberação fluido folicular/sangue/irritação peritoneal: Fluido rico em prostaglandinas, citocinas irrita peritônio parietal → dor referida fossa ilíaca.
3. Contração tubária/uterina mediada por prostaglandinas/ocitocina na ovulação.

Alívio Sintomático

• Analgésicos OTC: Dipirona 500-1g 4-6/6h, Ibuprofeno 400-600 mg 6/6h, Naproxeno 500 mg 12/12h (AINEs — melhor para componente prostaglandínico). Iniciar ao 1º sinal.
• Calor local: Bolsa água quente / compressa morna fossa ilíaca 15-20 min.
• Banho morno / imersão.
• Repouso relativo, hidratação.

Tratamento Preventivo (Se Frequente/Intensa)

• Anticoncepcionais orais combinados (ACO): Suprimem ovulação → eliminam Mittelschmerz. 1ª linha se contracepção também desejada.
• Progestínicos contínuos (DIU levonorgestrel, implante, injetável, pílula só progestina): Suprimem ovulação (variável). DIU LNG — menor supressão ovulatória, mas alivia dor pélvica crônica.
• Supressão ovulatória com análogos GnRH: Casos refratários graves (curto prazo, add-back).

Sinais de Alerta — Procurar Médico Urgente

• Dor súbita, intensa, unilateral + hipotensão/taquicardia/síncope → Ruptura de cisto hemorrágico / Gravidez ectópica rompida.
• Febre + dor pélvica + corrimento purulento → DIP / Abscesso tubo-ovariano.
• Dor + náusea/vômito persistentes + febre → Apendicite / Torção de anexo.
• Dor que não melhora com AINEs / dura >48h.
• Sangramento vaginal abundante (não spotting).
• Mudança hábito intestinal/urinário + dor.

Diagnóstico Diferencial

• Endometriose (dor cíclica progressiva, dispareunia profunda, infertilidade)
• Cisto ovariano persistente / torsão
• DIP / Salpingite
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Cistite intersticial
• Apendicite crônica/recorrente (raro)
• Hernia inguinal / neuralgia ilioinguinal/genitofemoral

Investigação Se Sintomas Atípicos / Graves

• Ultrassom pélvico/transvaginal (avalia ovários, cistos, líquido livre, apêndice).
• Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, β-hCG (excluir gravidez/ectópica), urina I.
• Laparoscopia diagnóstica (padrão-ouro) se dúvida persistente / suspeita endometriose/aderências.

Resumo: Mittelschmerz é fisiológico, benigno, autolimitado. AINEs + calor = alívio eficaz. Se frequente/intenso → ACO suprime ovulação. Sinais alerta (dor aguda severa, febre, instabilidade hemodinâmica) → Emergência (excluir ectópica, torsão, apendicite, DIP).