casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Períodos Perdidos (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando Procurar um Médico

Um período perdido (amenorreia) é comum e frequentemente benigno, mas a ausência persistente requer avaliação. Aqui está uma abordagem estruturada para entendê-lo.

Noções Básicas do Ciclo Menstrual Normal

• Duração do ciclo: 21–35 dias (média 28)
• Duração do sangramento: 3–7 dias
• Variabilidade: ±7 dias de ciclo para ciclo é normal

Amenorreia Primária vs. Secundária

• Primária: Nenhuma menstruação aos 15 anos (com crescimento normal) ou 13 (sem características sexuais secundárias).
• Secundária: Nenhuma menstruação por 3+ meses (ciclos regulares) ou 6+ meses (ciclos irregulares) após a menstruação estabelecida.

Causas Comuns por Categoria

Fisiológicas (Normais)

• Gravidez (causa mais comum de amenorreia secundária)
• Amamentação (amenorreia lactacional)
• Perimenopausa/menopausa (idade 45–55)
• Após pílula: 1–3 meses para retomar (até 6 meses para algumas)

Estilo de Vida e Ambiental

• Estresse: Supressão do eixo HPA → inibição do GnRH
• Mudanças de peso: IMC baixo (<18,5), perda rápida, transtornos alimentares
• Exercício excessivo: Déficit energético, especialmente esportes de resistência
• Viagem/disrupção circadiana

Endócrino e Médico

• Tireoide: Hipotiroidismo ou hipertiroidismo
• SOP: principal causa endócrina; ovulação irregular, excesso de andrógenos
• Pituitária: Prolactinoma (prolactina elevada), síndrome de Sheehan
• Adrenal: Hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing
• Insuficiência ovariana primária: Abaixo de 40 anos (menopausa precoce)

Medicamentos

• Contraceptivos hormonais (especialmente injetável, implante, DIU)
• Antipsicóticos, antidepressivos (↑ prolactina)
• Quimioterapia, opioides, agonistas GLP-1

Estrutural

• Síndrome de Asherman (aderências uterinas após curetagem)
• Anomalias de Müller

Quando Procurar um Médico

• 3+ períodos perdidos (não grávida, não amamentando, não perimenopáusica)
• 6+ meses se anteriormente irregular
• Sintomas associados: hirsutismo, acne, queda de cabelo, ondas de calor, galactorreia, dor de cabeça, alterações de visão
• Tentando engravidar

Avaliação Típica

1. Teste de gravidez (hCG urinário/sérico)
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, testosterona, DHEAS
3. Teste de desafio de progesterona (avalia status de estrogênio)
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial)
5. Mais exames de imagem/laboratório com base nos achados

Conclusão: Um período perdido raramente sinaliza patologia. Padrão e contexto orientam a avaliação. Acompanhe os ciclos (apps ajudam) para fornecer dados precisos ao seu provedor.