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Endometrite: Diagnóstico, Tratamento Antibiótico e Cuidados

Definição e Etiologia

Inflamação do endométrio (revestimento uterino). Classificação:

• Aguda: Pós-parto (mais comum, até 6 semanas), pós-aborto, pós-procedimentos uterinos (histeroscopia, curetagem, DIU), ISTs (Clamídia, Gonorreia, Mycoplasma genitalium). Polimicrobiana (aeróbios + anaeróbios vaginais) ou específica (IST).
• Crônica: Persistência >3 meses. Causas: ISTs não tratadas (Clamídia), tuberculose genital (raro, endêmicas), corpos estranhos (DIU retido, tecido placentário retido), radioterapia pélvica, doenças autoimunes. Assintomática ou sintomas leves crônicos. Associada a falha de implantação/abortamento recorrente.

Sintomas (Aguda)

• Febre (≥38°C), calafrios
• Dor pélvica/uterina (hipogástrio), dor à mobilização uterina
• Corrimento vaginal purulento, fétido, hemorrágico
• Sangramento uterino anormal
• Disúria, tenesmo
• Sinais sistêmicos: taquicardia, leucocitose, PCR elevada
• Pós-parto: involução uterina retardada, loquios fétidos/hemorrágicos

Diagnóstico

• Clínico: História (parto, aborto, procedimento, IST), exame pélvico (útero aumentado, doloroso, corrimento purulento no canal cervical).
• Laboratorial: Hemograma (leucocitose, desvio esquerda), PCR, Velocidade de hemossedimentação (VHS).
• Microbiológico: Cultura de secreção cervical/endometrial (aeróbios/anaeróbios), PCR para Clamídia, Gonorreia, M. genitalium, Tricomonas. Citologia/biópsia endometrial (crônica: plasmócitos no estroma = diagnóstico definitivo).
• Imagem: US transvaginal (endometrio espessado, heteroecogênico, fluido intrauterino, gases - gás na cavidade = enfisema uterino grave). TC/RM se suspeita abscesso/sepsis.

Tratamento

Endometrite Aguda Pós-Parto / Pós-Aborto / Pós-Procedimento (Empírico Polimicrobiano)

Regime IV padrão (até afebril 24-48h + melhora clínica → transição oral):

• Clindamicina 900mg IV 8/8h + Gentamicina 5mg/kg IV 24h (ou 1,5mg/kg 8/8h) - Clássico, boa cobertura anaeróbios/aeróbios. Gentamicina: monitorar renal/audição.
• Ampicilina/Sulbactam 1,5-3g IV 6/6h - Cobertura ampla, anaeróbios, Enterococcus. Alternativa conveniente.
• Ceftriaxona 1-2g IV 24h + Metronidazol 500mg IV 8/8h - Boa cobertura, menos nefrotoxicidade.
• Carbapenêmico (Ertapenem 1g IV 24h / Meropenem 1g IV 8/8h): Casos graves, sepse, falha regimes acima, risco ESBL.

Transição Oral (completar 10-14 dias total): Clindamicina 300mg 6/6h + Ciprofloxacino 500mg 12/12h (ou Levofloxacino 500mg/dia) OU Amoxicilina/Clavulanato 875/125mg 12/12h OU Metronidazol 500mg 8/8h + Doxiciclina 100mg 12/12h.

Endometrite Relacionada a IST (Clamídia/Gonorreia/M. genitalium)

• Ceftriaxona 500mg IM dose única (1g se >150kg) + Doxiciclina 100mg VO 12/12h x 7 dias.
• Se M. genitalium suspeito/confirmado (falha doxiciclina): Moxifloxacino 400mg VO dia x 7-14 dias (resistência a macrolídeos comum). Azitromicina 1g VO dose única + 500mg/dia x 2 dias (menos eficaz resistência).
• Tratar parceiro(s) simultaneamente. Abstinência ou preservativo até cura ambos.

Endometrite Crônica

• Doxiciclina 100mg 12/12h x 14-21 dias (cobre Clamídia, Mycoplasma, Ureaplasma).
• Se tuberculose: Esquema padrão 4 drogas (RIPE) x 6-9 meses (especialista).
• Remover DIU se presente (pode recolocar após tratamento se desejado).
• Histeroscopia diagnóstica/terapêutica (ressecção sinéquias, biópsia dirigida) se infertilidade/abortamento recorrente.

Cuidados Adjuvantes

• Repouso relativo, hidratação adequada.
• Analgesia: AINEs (ibuprofeno, dipirona) + paracetamol. Evitar opioides.
• Antieméticos se náusea/vômito.
• Monitorar sinais sepsis (qSOFA).

Complicações se Não Tratada / Tratamento Inadequado

• Abscesso pélvico / tubo-ovariano
• Peritonite pélvica / generalizada
• Sepsis / Choque séptico
• Tromboflebite pélvica séptica
• Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas) → amenorreia, infertilidade, abortamento recorrente
• Infertilidade tubária / peritoneal
• Gravidez ectópica
• Morte materna (raro com tratamento adequado)

Prevenção

• Técnica asséptica rigorosa em procedimentos uterinos.
• Rastreio/tratamento ISTs na gestação/pré-concepcional.
• Profilaxia antibiótica em cesariana (Cefazolina 2g IV pré-incisão).
• Remoção oportuna de DIU vencido/complicado.