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Tomografia Computadorizada da Pelve: Indicações, Achados e Utilidade Clínica

Uma tomografia computadorizada dedicada da pelve fornece imagens transversais de alta resolução de vísceras pélvicas, vasos, ossos pélvicos e tecidos moles. É solicitada quando questões clínicas específicas exigem suas capacidades únicas.

Indicações Primárias

1. Trauma

• Fraturas do anel pélvico (classificação: Young-Burgess, Tile).
• Detecção de hemorragia ativa (extravasamento de contraste → angioembolização).
• Lesão da bexiga/uretra (protocolo de cistograma CT).
• Caracterização de hematoma retroperitoneal.

2. Estadiamento e Vigilância Oncológica

• Ginecológico: Câncer de colo, endométrico, ovariano, vulvar (estadiamento FIGO).
• Urológico: Câncer de bexiga, próstata, pênis, uretra.
• Câncer retal/anal (com contraste retal).
• Avaliação de linfonodos (tamanho, morfologia, necrose).
• Resposta ao tratamento (critérios RECIST).

3. Dor Pélvica Aguda (Quando US/RM Inconclusivos)

• Apêndice agudo, diverticulite, torção ovariana, cisto rompido.
• Detecção de abscesso e planejamento de drenagem.
• Cálculos ureterais (protocolo CT KUB — sem contraste).

4. Vascular e Congênito

• Síndrome de congestão pélvica (refluxo venoso).
• Malformações/fístulas arteriovenosas.
• Anomalias congênitas (duto de Müller, anéis vasculares).

5. Planejamento Pré-Procedural

• Simulação de radioterapia (alinhamento de fiduciais, delimitação de órgãos).
• Planejamento de abordagem cirúrgica (cirurgia pélvica complexa, exenteração).
• Alvo de biópsia guiada por imagem.

TC vs. RM vs. US

Modalidade	Pontos Fortes	Limitações
TC	Osso, calcificação, sangramento agudo, velocidade, estadiamento	Radiação, contraste de tecidos moles
RM	Tecidos moles, medula, neural, sem radiação	Custo, tempo, claustrofobia, metal
US	Tempo real, sem radiação, Doppler, biópsia guiada	Dependente do operador, gases intestinais, osso

Preparação do Paciente

• Contraste oral/IV conforme protocolo (geralmente ambos para oncologia).
• Contraste retal para avaliação retal/anal.
• Distensão da bexiga para avaliação uterina/anexial.
• Verificação de creatinina/eGFR para contraste IV.

A tomografia computadorizada pélvica é um estudo direcionado, não de rotina. Critérios de uso apropriado (ACR Select) orientam a justificativa para exposição à radiação.