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Assoalho Pélvico: Definição, Função, Distúrbios e Tratamento

Rir, esforço, tossir podem causar escape involuntário de urina ou fezes. Sinal de disfunção do assoalho pélvico. Três tipos principais de distúrbios. Mais comum em mulheres: >50% das mulheres ≥55 anos têm algum grau de disfunção.

Identificação: O Que É o Assoalho Pélvico

Rede de músculos (levador do ânus: pubococcígeo, puborretal, iliococcígeo; coccígeo), ligamentos, fáscias e tecido conjuntivo que formam uma "rede" no assoalho da pelve. Sustenta órgãos pélvicos: bexiga, útero/vagina, reto. Permite que funcionem corretamente.

Função

• Continência urinária e fecal: Músculos mantêm uretra e reto fechados sob pressão abdominal (tossir, rir, espirrar, levantar, correr).
• Suporte visceral: Previnem prolapso (descida) de bexiga (cistocele), útero (histerocele), reto (retocele), abóbada vaginal (após histerectomia).
• Função sexual: Contrações rítmicas do assoalho pélvico (especialmente bulboesponjoso, isquiocavernoso) facilitam excitação, lubrificação, orgasmo feminino. Tonus adequado melhora sensação para ambos parceiros.
• Estabilidade lombo-pélvica: Sinergia com transverso do abdômen, diafragma, multifídios.

Considerações: Causas de Disfunção

Músculos ficam excessivamente esticados, fracos, lesionados ou hipertônicos (contraturados):

• Gravidez e parto vaginal (principal fator: distensão, trauma, lesão nervo pudendo)
• Parto instrumental (fórceps, vácuo) / lacerações grau 3-4 / episiotomia
• Cirurgia pélvica (histerectomia, prostatectomia, cirurgia colorretal)
• Radioterapia pélvica
• Envelhecimento / menopausa (hipoestrogenismo → atrofia, perda colágeno/elastina)
• Obesidade (carga crônica)
• Tosse crônica (DPOC, asma, tabagismo)
• Constipação crônica / esforço evacuatório
• Levantamento de peso repetitivo / esportes de alto impacto
• Fatores genéticos / tecido conjuntivo frouxo (síndrome de Ehlers-Danlos)

NIH: 1 em cada 3 mulheres americanas desenvolve distúrbio do assoalho pélvico.

Tipos de Distúrbios do Assoalho Pélvico

1. Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP): Fraqueza do suporte → órgãos descem. Estágios I-IV (POP-Q). Cistocele (bexiga), Histerocele (útero), Retocele (reto), Enterocele (alças intestinais), Prolapso de abóbada vaginal (pós-histerectomia).
2. Incontinência Urinária:
   • Esforço (IUE): escape com aumento pressão abdominal (tossir, rir, exercício).
   • Urgência (IUU): vontade súbita, incontrolável, seguida de perda.
   • Mista (IUM): ambas.
   • Transbordamento: bexiga não esvazia.

   Homens: risco aumentado após prostatectomia radical.

3. Incontinência Anal / Fecal: Incapacidade de controlar gases/fezes. Causas: trauma esfíncter anal (parto), neuropatia, prolapso retal, diarreia crônica.
4. Outros: Constipação obstrutiva (dissinergia defecatória), dor pélvica crônica (hipertonia muscular), disfunção sexual (dispareunia, anorgasmia, vaginismo).

Significado / Impacto Epidemiológico

• >50% mulheres ≥55 anos: problema relacionado à disfunção do assoalho pélvico (USC Center).
• 1 em 9 mulheres: cirurgia para tratar distúrbio do assoalho pélvico.
• 30% com incontinência urinária / bexiga hiperativa E 20% com prolapso vaginal: também têm perda de controle intestinal.
• 60% residentes de casas de repouso: incontinência urinária e/ou fecal.
• Impacto massivo na qualidade de vida: isolamento social, depressão, queda atividade física, custo saúde.

Tratamento — Abordagem Escalonada

1. Fisioterapia Pélvica Especializada (Padrão-Ouro Conservador)

• Exercícios de Kegel (contrações voluntárias do assoalho pélvico) — prescritos e supervisionados por fisioterapeuta pélvica (técnica correta é crucial; 30-50% fazem errado sozinhas).
• Biofeedback (visualização da contração), eletroestimulação (FES), cones vaginais.
• Treinamento da bexiga (para IUU).
• Técnicas de esvaziamento intestinal (para constipação/dissinergia).
• Terapia manual para pontos gatilho, hipertonia, cicatrizes.
• Eficácia: IUE cura/melhora ~60-80% com adesão; POP estágios I-II melhora sintomas.

2. Dispositivos / Pessários

• Pessário vaginal (silicone, vários formatos): suporte mecânico para POP e IUE. Ajuste individual. Troca/limpeza periódica. Opção não cirúrgica excelente.

3. Medicamentos

• Anticolinérgicos / β3-agonistas (mirabegron) para IUU.
• Estrogênio vaginal baixa dose (atrofia urogenital, melhora continência).
• Duloxetina (IRSN) para IUE (off-label em alguns países).

4. Cirurgia (Falha conservadora, estágios avançados, sintomas graves)

• POP: Colporrafia anterior/posterior, sacrocolpopexia (malha laparoscópica/robótica — padrão-ouro para abóbada/apical), histerectomia (se útero prolapsado).
• IUE: Sling suburetral (TVT/TOT — fita sintética), colposuspensão de Burch (laparoscópica), injeção de agente de volume (bulking agents).
• Incontinência fecal: Esfincteroplastia, estimulação sacral (marca-passo sacral), colostomia (casos graves).

5. Prevenção

• Exercícios de Kegel na gravidez e pós-parto precoce.
• Controle de peso.
• Tratar tosse crônica, constipação.
• Evitar levantamento de peso excessivo / técnica correta (ativar assoalho pélvico + transverso antes do esforço).
• Parar de fumar.

Procure fisioterapeuta pélvica e uroginocologista/coloproctologista para avaliação e plano personalizado. Não sofra em silêncio — tratamentos eficazes existem.