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Soluções para a Perimenopausa: Tratamentos Médicos e Estilo de Vida

Perimenopausa é a transição para a menopausa (ovários reduzem função). Dura tipicamente 2-6 anos (pode chegar a 10). Processo natural, mas sintomas podem prejudicar qualidade de vida. Queda de estrogênio e progesterona causa: irregularidade menstrual, oscilações de humor, fogachos, ressecamento vaginal, queda da libido, dificuldade de memória/concentração. Cada mulher vivencia diferentemente. Medicamentos, procedimentos e mudanças de estilo de vida ajudam.

Tratamentos Medicamentosos

Anticoncepcionais Orais Combinados (AOC) — Primeira Linha se Indicação

• Mesmo se não precisa contracepção. Contêm estrogênio + progestina.
• Regulam ciclos, aliviam fogachos, ressecamento vaginal.
• ACOG: fogachos aliviados em 98% das mulheres que usam estrogênio.
• Contraindicações: tabagismo >35 anos, história TEV, trombofilia, doença hepática ativa, câncer de mama, sangramento não diagnosticado, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada.

Terapia Só com Progestina (Se Estrogênio Contraindicado)

• Progestina sintética (noretisterona, acetato de medroxiprogesterona, dienogesto, DIU hormonal LNG 52 mg).
• Mayo Clinic: "Terapia cíclica com progestina pode regular seus períodos."
• Não alivia fogachos tão bem quanto estrogênio.
• DIU hormonal: excelente para sangramento intenso + contracepção + proteção endometrial.

Terapia Hormonal (TH) Sistêmica Baixa Dose

• Se sintomas vasomotores (fogachos/suores) intensos e AOC contraindicado/não desejado.
• Estrogênio transdérmico (adesivo/gel) + progestina (micronizada oral ou DIU) — menor risco TEV que oral.
• Menor dose eficaz, menor tempo. Reavaliação anual.

Não Hormonais para Fogachos

• ISRS/IRSN: Paroxetina 7,5 mg (único FDA para fogachos), venlafaxina, escitalopram.
• Gabapentina 300-900 mg/noite.
• Clonidina (adjuvante).
• Fezolinetanto (antagonista NK3) — novo, aprovado FDA 2023.
• Fitoterápicos: Cimicifuga, isoflavonas soja — evidência moderada.

Procedimento: Ablação Endometrial

Para sangramento menstrual MUITO intenso (menorragia) refratário. Laser, radiofrequência, calor, micro-ondas destroem endométrio. Reduz/elimina fluxo. Não para quem deseja engravidar. Não trata fogachos ou outros sintomas sistêmicos.

Estilo de Vida — Base para Todas

• Exercício regular: 150-300 min/sem aeróbico + 2x força. ACOG: exercício reduz intensidade/frequência de fogachos. Melhora sono, humor, peso, ossos, coração.
• Cálcio 1200 mg/dia + Vitamina D 800-2000 UI/dia: Prevenção osteoporose (iniciar na perimenopausa).
• Evite gatilhos de fogachos: Álcool, cafeína, comidas picantes/quentes, ambientes quentes.
• Roupas em camadas, ventilador, lenço umedecido, água gelada à mão.
• Dieta mediterrânea / anti-inflamatória: Rico em fitoestrógenos (soja, linhaça), ômega-3, antioxidantes.
• Manejo estresse: Meditação, respiração, terapia, hobbies, sono 7-9h.
• Parar de fumar: Piora fogachos, antecipa menopausa, risco CV/ósseo.
• Limitar álcool: ≤1 dose/dia.

Considerações Importantes

• Fertilidade: Declina mas gravidez possível até 12 meses de amenorreia. Contraceptivo necessário se não deseja engravidar.
• Mudanças menstruais: Normais na perimenopausa, MAS reporte ao médico (ACOG) para excluir patologia (pólipos, miomas, hiperplasia, câncer).
• Saúde óssea: Perda óssea acelera na perimenopausa tardia. DEXA se fatores de risco.
• Saúde cardiovascular: Risco aumenta na transição. Perfil lipídico, glicemia, pressão anuais.

Abordagem individualizada, compartilhada com ginecologista, foco em qualidade de vida e prevenção a longo prazo.