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Teste de Papanicolau (Citologia Cervical): Entendendo Resultados Normais e Anormais

O Que é o Teste de Papanicolau?

Exame de rastreio do câncer de colo uterino. Células exfoliadas da zona de transformação cervical são coletadas (espátula + escova), fixadas em meio líquido (base líquida - padrão atual) ou lâmina (convencional), coradas (Papanicolau) e analisadas por citopatologista. Detecta alterações celulares precursoras (NIC) e câncer invasivo precoce. Não é teste diagnóstico de HPV (embora HPV teste frequentemente co-realizado - cotestagem).

Sistema de Bethesda 2014 (Terminologia Padrão)

Resultado Normal (Negativo para Lesão Intraepitelial/Malignidade - NILM)

• Células escamosas e glandulares benignas.
• Pode incluir: organismos (Candida, Trichomonas, bactérias sugestivas VB, Actinomyces), alterações reativas/inflamatórias, atrofia (pós-menopausa), células endometriais (se <45 anos ou sangramento anormal).
• Conduta: Rastreio rotina conforme idade/histórico.

Resultados Anormais - Células Escamosas

Categoria Bethesda	Significado	Correlação Histológica (CIN)	Conduta Geral (Brasileira/Internacional)
ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado)	Alterações leves, não qualificadas para LSIL	CIN 0-1 (raro CIN 2+)	HPV teste reflexo: Se HPV+ → Colposcopia. Se HPV- → Repetir 3-5 anos. Ou colposcopia direta se fatores risco.
LSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau)	Coilocitose (HPV), displasia leve	CIN 1	Colposcopia. Se NIC 1 confirmada → Vigilância (citologia/HPV 12m). Se NIC 2+ → Tratamento.
ASC-H (Células Escamosas Atípicas, Não Excluir HSIL)	Alterações sugestivas de alto grau, mas insuficientes	CIN 2-3	Colposcopia + biópsia obrigatória.
HSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau)	Displasia moderada/grave, carcinoma in situ	CIN 2, CIN 3, CIS	Colposcopia + biópsia → Tratamento excisório (LLETZ/LEEP) preferencial.
Carcinoma Escamoso Invasivo	Células malignas óbvias	Câncer invasivo	Encaminhamento oncológico ginecológico urgente.

Resultados Anormais - Células Glandulares

• AGC (Células Glandulares Atípicas): Endocervicais, endometriais, ou NOS. Sempre requer investigação: Colposcopia + curetagem endocervical + biópsia endometrial (se >35a ou sangramento anormal) + histeroscopia se indicado. Risco NIC 2+ / adenocarcinoma in situ (AIS) / câncer invasivo significativo.
• AIS (Adenocarcinoma In Situ): Tratamento: Conização (LLETZ/LEEP) com margens livres. Histerectomia se margens positivas / fim vida reprodutiva.
• Adenocarcinoma: Encaminhamento oncológico.

Teste de HPV (Co-teste / Teste Primário)

• HPV HR (Alto Risco) Positivo + Citologia NILM: Repetir co-teste em 12 meses (Brasil) ou Genotipagem 16/18 (EUA). Se 16/18+ → Colposcopia. Se outros HR+ → Repetir 12m.
• HPV HR Negativo: Risco muito baixo CIN 3+. Intervalo rastreio estendido (5 anos).
• Teste Primário de HPV (sem citologia): Estratégia adotada em vários países (AUS, UK, Holanda, Brasil piloto). Maior sensibilidade, menor especificidade. Algoritmos de triagem (citologia, genotipagem, duplo stain p16/Ki67) definem encaminhamento colposcopia.

Periodicidade do Rastreio (Diretrizes Brasileiras / INCA / Febrasgo)

• Início: 25 anos (ou 3 anos após início atividade sexual, o que ocorrer último).
• 25-64 anos: Citologia a cada 3 anos (após 2 anuais negativos iniciais).
• Co-teste (Citologia + HPV) a cada 5 anos (opção).
• Parada: 64 anos se 2 exames negativos consecutivos nos últimos 10 anos (último aos 60+).
• Histerectomia total benigna: Parar rastreio (exceto se NIC 2+ prévio).
• Imunossuprimidas (HIV, transplante, autoimmune): Início mais cedo, intervalos menores (anual), co-teste preferido.

Prevenção Primária: Vacinação HPV

• Vacina nonavalente (HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,58): 90% cânceres colo, 90% verrugas genitais.
• Esquema 2 doses (0, 6 meses) <15 anos. 3 doses (0, 2, 6 meses) ≥15 anos ou imunossuprimidas.
• Faixa etária: 9-45 anos (homens e mulheres). Programa público: meninas 9-14, meninos 11-14.
• Vacina NÃO trata infecção/lesão existente. Rastreio continua necessário.