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Hiperplasia Endometrial: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

A hiperplasia endometrial é um espessamento do revestimento uterino causado por estimulação de estrogênio não oposta por progesterona. É um fator de risco para câncer de endométrio—especialmente com atipia.

Sintomas Comuns

• Sangramento uterino anormal (SUA): períodos abundantes/prolongados, sangramento intermenstrual, sangramento pós-menopáusico (sempre anormal).
• Ciclos irregulares, períodos pulados (em mulheres anovulatórias).
• Pressão ou dor pélvica (menos comum).
• Infertilidade ou aborto espontâneo recorrente.

Sinais Associados (Do Hiperestrogenismo Subjacente)

• Ganho de peso, adiposidade central.
• Hirsutismo, acne (sobreposição com SOP).
• Fadiga, alterações de humor.

Fatores de Risco

• Obesidade (tecido adiposo aromatiza andrógenos → estrogênio).
• SOP, anovulação.
• TRE apenas com estrogênio (sem progestina).
• Uso de tamoxifeno.
• Menopausa tardia, nuliparidade.
• Síndromes genéticas (Lynch).

Diagnóstico

1. Ultrassom transvaginal – espessamento endometrial >4 mm (pós-menopáusica) ou >12 mm (pré-menopáusica) justifica amostragem.
2. Biópsia endometrial (Pipelle de consultório) – padrão-ouro; determina tipo de hiperplasia e atipia.
3. Histeroscopia com curetagem – se biópsia inadequada ou suspeita alta.

Classificação (OMS 2014)

• Hiperplasia sem atipia – ~1–3% progressão para câncer.
• Hiperplasia atípica / Neoplasia epitelial intraepitelial endométrioide (EIN) – ~25–40% progressão; frequentemente câncer concomitante na histerectomia.

Tratamento

• Sem atipia: Terapia com progestina (MPA oral, noretindrona ou DIU-LNG) + perda de peso; repetir biópsia em 3–6 meses.
• Com atipia/EIN: Histerectomia (definitiva); preservação da fertilidade com progestina + vigilância próxima apenas para mulheres jovens selecionadas que desejam gravidez.

Qualquer sangramento pós-menopáusico requer avaliação imediata. A intervenção precoce previne o câncer.