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Tratamentos para Lesões Pré-Cancerosas do Colo do Útero (NIC)

O que é neoplasia intraepitelial cervical (NIC)?

Lesões precursoras do câncer cervical causadas por HPV de alto risco. Classificadas em NIC 1 (leve), NIC 2 (moderada), NIC 3 (grave / carcinoma in situ). A maioria NIC 1 regredem espontaneamente.

Conduta por grau

NIC 1 (LSIL / CIN 1)

• Observação ativa: citologia + teste HPV em 12 meses.
• ~60-90% regressão espontânea.
• Tratamento se persistir >2 anos, progressão, imunossupressão, gravidez (pós-parto).

NIC 2/3 (HSIL / CIN 2,3)

Tratamento excisional ou ablativo recomendado devido a risco de progressão a invasão (~12-40% em 10-20 anos se não tratada).

Técnicas de tratamento

Excisionais (preferidas – permitem avaliação histológica)

• LEEP / LLETZ (Loop Electrosurgical Excision Procedure): alça diatérmica fina; ambulatorial, anestesia local. Padrão-ouro.
• Conização a frio (bisturi frio): cone cervical com bisturi; sala de cirurgia, anestesia geral/regional. Para lesões grandes, glandulares, ou se margens incertas no LEEP.
• Conização a laser: laser CO2; precisão, menos artefato térmico.

Ablativas (destruem tecido – sem espécime histológico)

• Crioterapia (congelação), laser CO2 vaporização, termocoagulação.
• Indicação: NIC 2/3 pequena, exocervical, colposcopia satisfatória, sem suspeita de invasão/glândulas. Não para NIC 3 extensa ou AIS.

Riscos e complicações

• Sangramento (pós-operatório imediato/tardio).
• Infecção.
• Estenose cervical (estreitamento canal) – risco infertilidade/hematometra.
• Incompetência istmo-cervical → parto prematuro em gestações futuras (risco maior com conização >1 cm profundidade).

Seguimento pós-tratamento

• Citologia + HPV em 6 e 12 meses (teste de cura).
• Se negativo duplo → retorno ao rastreamento de rotina.
• Se persistente/recorrente → reavaliação colposcópica, novo tratamento.

Prevenção

Vacinação HPV (9-valente) antes do início vida sexual. Uso de preservativo. Não fumar.