SOP e Fertilidade: Estratégias para Engravidar

SOP = Principal Causa de Infertilidade Anovulatória

Mas é uma das mais tratáveis. ~70-80% conseguem gravidez com tratamento adequado. Chave: restaurar ovulação regular + otimizar ambiente metabólico/endometrial.

Passo a Passo Baseado em Evidência

1. Otimização Pré-Concepcional (3-6 meses):
   • Perda de 5% peso corporal (se IMC ≥25) → ↑ ovulação espontânea, ↑ resposta a indutores, ↓ abortamento, ↓ diabetes gestacional;
   • Dieta baixa carga glicêmica / mediterrânea + exercício aeróbico + resistência;
   • Suplementação: Ácido fólico 800 mcg + metilfolato (se MTHFR), vitamina D 2000-4000 UI (meta 30-50 ng/mL), ômega-3 (DHA 500+ mg), inositol (Myo + D-quiro 40:1), CoQ10 300-600 mg (qualidade ovocitária);
   • Controle tireoidiano (TSH <2,5 mUI/L), prolactina normal.
2. Tratamento da Resistência à Insulina ANTES da Indução:
   • Metformina 1500-2000 mg/dia (LP) – inicie 3-6 meses antes. Melhora ovulação, qualidade ovocitária, reduz hiperandrogenismo, risco DG. Continue no 1º tri se benefício (critério médico);
   • Inositóis – adjuvantes ou alternativa se intolerância metformina.
3. Indução da Ovulação – 1ª Linha: Letrozol
   • Letrozol 2,5-7,5 mg/dia (dias 3-7 ou 5-9 do ciclo). Taxa nascimento vivo superior a clomifeno (estudo RCT Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome II). Menor risco gestação múltipla, melhor padrão endometrial;
   • Clomifeno 50-150 mg/dia (dias 3-7/5-9) – alternativa se letrozol indisponível/contraindicado. Monitoramento US seriado (folículo dominante ≥18 mm, endométrio ≥7 mm trilaminar);
   • Gonadotrofinas (rFSH/hMG) – 2ª linha (falha letrozol/clomifeno). Requer monitoramento US + estradiol rigoroso (risco SHO, gestação múltipla). Baixa dose, protocolo step-up.
4. Gatilho da Ovulação e Coito Programado / IUI:
   • hCG 5.000-10.000 UI SC quando folículo ≥18 mm. Coito 24-36h pós-hCG ou IUI 36-40h;
   • IUI indicada se: fator cervical leve, fator masculino leve, falha coito programado 3-4 ciclos, uso de gonadotrofinas. Não melhora taxa se só fator anovulatório puro + coito programado adequado.
5. Timing Preciso (Opcional mas Útil):
   • Temperatura basal (BBT) + muco cervical + teste LH urinário (clearblue digital) – confirma ovulação, janela fértil;
   • Ultrassom seriado (foliculometria) – gold standard no tratamento induzido.
6. FIV (Fertilização In Vitro) – Se Falha Após 3-6 Ciclos Ovulatórios Induzidos OU Outros Fatores:
   • Idade >38, reserva ovariana baixa (AMH <1,1 ng/mL), fator tubário, fator masculino moderado/severo, falha prévia IUI/indução;
   • Protocolo antagonista + letrozol (reduz dose gonadotrofinas, risco SHO);
   • Congelamento total (freeze-all) + transferência em ciclo natural/preparado – melhor resultado obstétrico em SOP (menor risco DG, pré-eclâmpsia, macrossomia).

Cuidados na Gravidez com SOP

• Risco aumentado: Diabetes gestacional (rastreio precoce 12-16 sem + 24-28 sem), pré-eclâmpsia (AAS 100 mg noite 12-36 sem se risco), abortamento espontâneo, parto pré-termo, macrossomia;
• Metformina pode ser mantida 1º tri (reduz abortamento/DG) – decisão compartilhada obstetra/endocrino;
• Acompanhamento pré-natal de alto risco.