Medicamentos que Aumentam o Risco de Gota

Várias classes de medicamentos elevam os níveis de ácido úrico sérico e podem desencadear crises de gota. A conscientização permite manejo proativo ou prescrição alternativa.

Principais Culpados

• Diuréticos (tiazídicos, de alça): Reduzem a excreção renal de urato → hiperuricemia. Causa farmacológica mais comum. Hidroclorotiazida, furosemida, clortalidona.
• Aspirina em baixa dose (≤1–2 g/dia / 75–325 mg/dia): Inibe a secreção renal de urato. Paradoxalmente, doses altas (>3 g/dia) promovem a excreção de urato.
• Niacina (vitamina B3, dose alta): Aumenta a síntese de urato e diminui a excreção.
• Inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus): Reduzem o clearance renal de urato. Pacientes transplantados têm alto risco de gota.
• Levodopa: Competem pelo transporte renal de urato.
• Medicamentos anti-TB: Pirazinamida, etambutol — inibem a excreção de urato.
• Agentes quimioterápicos: Síndrome de lise tumoral → hiperuricemia aguda e massiva. Requer profilaxia (allopurinol, febuxostato, rasburicase).

Outros Fatores Contribuintes

• Álcool (especialmente cerveja): Aumenta a produção de urato (metabolismo de purinas), diminui a excreção, causa desidratação.
• Bebidas adoçadas com frutose: O metabolismo da frutose aumenta a síntese de purinas → produção de urato.

Estratégias de Manejo

• Revisar necessidade: O medicamento pode ser interrompido ou trocado? (por exemplo, losartana ou bloqueadores de canais de cálcio para hipertensão em vez de tiazídicos).
• Se o medicamento for essencial: Considere terapia profilática de redução de urato (allopurinol, febuxostato) — especialmente com outros fatores de risco.
• Hidratação: 2–3 L/dia de água.
• Moderação alimentar: Limite alimentos ricos em purinas (carnes de órgão, certos frutos do mar), álcool, frutose.

A gota é multifatorial: genética, dieta, obesidade, DRC, medicamentos. Aborde todos os fatores modificáveis. Nunca interrompa medicação prescrita sem consultar seu médico.