Empiema Torácico: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Apresentação Clínica

• Dor no peito (pleurítica), dispneia, tosse.
• Febre, calafrios, suores noturnos.
• Fadiga, mal-estar, perda de peso.
• Sons respiratórios diminuídos, opacidade à percussão sobre o derrame.
• Leucocitose, PCR/VSR elevada.
• Hipoxemia, taquicardia, hipotensão (se séptico).

Diagnóstico

• RX de tórax: derrame pleural, frequentemente loculado, com sinal de pleura dupla.
• TC: loculações, espessamento pleural, realce.
• Toracocentese: pus francamente visível, pH <7,2, glicose <60 mg/dL, LDH >1000, coloração/cultura de Gram positiva.

Manejo

1. Antibióticos (IV, direcionados por cultura; cobrir anaeróbios, estafilococos, estreptococos).
2. Drenagem: dreno torácico ± fibrinolíticos intrapleurais (tPA/DNase) ou VATS decorticação.
3. Cirurgia (decorticação aberta) para empiema organizado/fibro-tórax.
4. Nutrição, analgesia, fisioterapia.