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Sintomas de Sinusite: Como Diferenciar Viral de Bacteriana e Quando Procurar Ajuda

Sinusite Aguda (Rinossinusite): Perfil de Sintomas e Tomada de Decisão Clínica

Sinusite é inflamação dos seios paranasais. A grande maioria (90–98%) é viral; superinfecção bacteriana ocorre em uma minoria. Duração e padrão de sintomas definem a agudeza e orientam o uso de antibióticos.

Sintomas Cardeais (≥2 Necessários para Diagnóstico)

• Secreção nasal purulenta (anterior ou pós-nasal).
• Obstrução/congestão nasal.
• Dor/pressão/plenitude facial (específica do local: maxilar → bochecha/dentes; frontal → testa; etmoide → periorbital; esfenoide → vértice/occipito).
• Hiposmia/anosmia (redução ou perda do olfato).

Sintomas Associados

• Cefaleia (geralmente frontal, pior ao se inclinar para frente).
• Corrimento pós-nasal → tosse (pior à noite), limpeza de garganta.
• Hálito ruim (mau hálito).
• Fadiga, mal-estar.
• Febre (mais comum em bacteriana, especialmente crianças).
• Dor dental (seno maxilar → molares superiores).
• Plenitude/dor no ouvido (disfunção da tuba auditiva).

Diferenciação Viral vs. Bacteriana

Característica	Viral (Resfriado Comum)	Sinusite Bacteriana Aguda
Duração	<10 dias, melhorando	>10 dias sem melhora
"Piora dupla"	Não	Sim (melhora depois piora)
Febre	Baixa, precoce	Alta, persistente (>39°C)
Secreção	Clara → colorida	Purulenta ao longo
Dor facial	Leve	Intensa, frequentemente unilateral
VHS/PCR	Normal / levemente elevada	Elevada

Sinusite Crônica (>12 Semanas)

• Sintomas persistentes + evidência objetiva em TC/endoscopia (espessamento da mucosa, pólipos, obstrução).
• Subtipos: Com pólipos nasais (CRSwNP) vs. sem (CRSsNP).
• Comorbidades: Asma, doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD), alergia, imunodeficiência.

Sinais de Alerta: Encaminhamento Urgente para Otorrino / Pronto-Socorro

• Edema periorbital, proptose, oftalmoplegia, alteração visual (complicação orbitária).
• Cefaleia intensa, rigidez de nuca, estado mental alterado (espalhamento intracraniano).
• Paciente imunocomprometido com sintomas sinusais.
• Sinusite aguda recorrente (>4 episódios/ano).

Manejo Baseado em Evidências

• Viral / Não complicada: De suporte – irrigação salina, corticosteroides intranasais, analgésicos, hidratação. Antibióticos NÃO indicados.
• Bacteriana (atendendo aos critérios): Amoxicilina-clavulanato 500/125 mg 8/8h × 5–7 dias (IDSA). Doxiciclina ou fluoroquinolona respiratória se alérgico à penicilina.
• Adjuvantes: Irrigação salina de alto volume, CINS, curso curto de esteroides orais para congestão severa.
• Crônica: CINS a longo prazo, salina, biológicos (anti-IL4/5/13) para CRSwNP, cirurgia (FESS) se terapia médica falhar.

Estewardship de antibióticos: A maioria das "infecções de seios" é viral. Antibióticos desnecessários impulsionam resistência e risco de C. difficile.