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Gonorreia em Mulheres: Infecção Silenciosa, Sintomas e Complicações

A infecção por Neisseria gonorrhoeae em mulheres é frequentemente assintomática (50–70%), permitindo transmissão silenciosa e disseminação ascendente.

Sintomas (Quando Presentes)

• Cervicite: Corrimento vaginal purulento/mucopurulento, sangramento intermenstrual/pós-coital, friabilidade cervical.
• Uretrite: Disúria, frequência, corrimento uretral (frequentemente confundido com ITU).
• Proctite: Corrimento anal, dor, sangramento (sexo anal receptivo).
• Faringite: Geralmente assintomática; dor de garganta possível.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Dor abdominal baixa, sensibilidade anexial, sensibilidade ao movimento cervical, febre, sangramento anormal. Complicação grave.
• Infecção Gonocócica Disseminada (IGD): Rara: síndrome artrite-dermatite (tenossinovite, erupção pustulosa, polialgia migratória), artrite séptica.

Riscos da Infecção Assintomática

• Transmissão para parceiros (alta eficiência).
• Infecção ascendente → DIP → cicatrização tubária → infertilidade (10–20% por episódio de DIP), gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
• Transmissão perinatal → oftalmia neonatal, sepse.
• Risco de aquisição/transmissão do HIV ↑ 3–5 vezes.

Recomendações de Rastreamento (CDC)

• NAAT anual para todas as mulheres sexualmente ativas <25 anos.
• Mulheres ≥25 com fatores de risco (parceiros novos/múltiplos, camisinha inconsistente, IST prévia, parceiro com IST).
• Grávidas na primeira visita; repetir no 3º trimestre se o risco persistir.
• Sítios extra-genitais (retal, faríngeo) conforme exposição.

Diagnóstico e Tratamento

• NAAT (urina, swab cervical/vaginal/retal/faríngeo) – padrão-ouro.
• Tratamento (CDC 2021): Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1g se ≥150 kg) PLUS Doxiciclina 100 mg BID × 7 dias (cobre coinfecção por clamídia).
• Teste de cura não rotineiro (exceto faringe, gravidez, sintomas persistentes).
• Terapia de parceiro expedita (EPT) onde legal.

Mensagem Chave

Ausência de sintomas ≠ ausência de infecção. O rastreamento de rotina é a única maneira de detectar e tratar a gonorreia silenciosa, prevenindo danos reprodutivos irreversíveis.