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Sintomas de Gonorreia: Reconhecimento, Testagem e Tratamento

Gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum causada por Neisseria gonorrhoeae. Muitas infecções são assintomáticas, especialmente em mulheres, tornando o rastreamento crítico.

Sintomas por Sítio

Urogenital — Homens

• Correção uretral (branca, amarela, verde; purulenta)
• Disúria (queimação ao urinar)
• Frequência/urgência urinária
• Dor/inchaço testicular/epididimário (epididimite)

Urogenital — Mulheres

• Freqüentemente assintomática
• Aumento do fluxo vaginal (amarelo/verde)
• Disúria
• Sangramento intermenstrual ou pós-coital
• Dor abdominal/pélvica baixa (sugere DIP)
• Febre, náusea (se infecção ascendente)

Retal (Todos os Gêneros)

• Freqüentemente assintomático
• Secreção, sangramento, coceira, tenesmo, dor

Faríngeo

• Usualmente assintomático
• Dor de garganta, exsudatos (raro)

Conjuntival (Neonatal/Adulto)

• Conjuntivite purulenta, edema de pálpebra — oftalmia neonatal em recém-nascidos

Complicações de Infecção Não Tratada

• Mulheres: DIP, infertilidade por fator tubário, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite).
• Homens: Epididimite, infertilidade, prostatite.
• Infecção gonocócica disseminada (IGD): Síndrome artrite-dermatite (artralgia migratória, tenossinovite, erupção pustulosa), artrite séptica, endocardite, meningite.
• Neonatal: Oftalmia, sepse, abscesso no couro cabeludo.
• Risco de HIV: Gonorreia aumenta aquisição/transmissão de HIV 3–5 vezes.

Diagnóstico

• NAAT (teste de amplificação de ácido nucleico) em urina, swabs uretral/cervical/vaginal/retal/faríngeo — padrão-ouro.
• Cultura (para suscetibilidade a antibióticos) se falha de tratamento ou IGD.
• Coloração de Gram (correção uretral em homens: diplococos gram-negativos intracelulares = presuntivo).

Tratamento (Diretrizes CDC 2021)

• Urogenital/retal/faríngeo não complicado: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg).
• Se clamídia não excluída: Adicione doxiciclina 100 mg PO 12/12h × 7 dias.
• Alergia a cefalosporinas: Gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2 g PO (dose única).
• IGD: Ceftriaxona 1 g IV/IM q24h × 24–48h após melhora, depois redução oral.

Seguimento

• Teste de cura em 7–14 dias se infecção faríngea ou regime alternativo usado.
• Reteste em 3 meses (alta taxa de reinfecção).
• Notificação e tratamento do parceiro (terapia de parceiro acelerada onde legal).
• Teste de HIV/sífilis no diagnóstico.

Prevenção

Uso consistente de camisinha, monogamia mútua com parceiro testado, rastreamento regular de IST (anualmente para sexualmente ativos <25, ou conforme risco), PrEP para prevenção de HIV não protege contra gonorreia.