Gonorreia e Doença Inflamatória Pélvica: Complicações, Impacto na Fertilidade e Prevenção

Neisseria gonorrhoeae ascende do colo do útero ao trato genital superior em 10–20% de mulheres não tratadas, causando doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP desencadeia inflamação, fibrose e cicatrização das trompas, ovários e útero.

Sequelas Graves

• Infertilidade Tubária: Oclusão bilateral das trompas — 10–15% após 1 episódio de DIP, 35% após 2, 75% após 3.
• Gravidez Ectópica: Risco 6–10× aumentado devido ao transporte tubário prejudicado.
• Dor Pélvica Crônica: Adesões, aprisionamento nervoso — 18–30% de sobreviventes de DIP.
• Abscesso Tubo-Ovariano (ATO): Requer antibióticos IV ± drenagem; pode necessitar salpingo-ooforectomia.
• Histerectomia: Rara, para ATO incontrolável, hemorragia ou dor refratária.

Janela Crítica

Tratamento dentro de 48–72 horas do início dos sintomas reduz drasticamente danos a longo prazo. Regime CDC: Ceftriaxona 500 mg IM (1 g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg BID × 7 dias ± Metronidazol.

Prevenção

• Rastreamento anual (NAAT) para mulheres sexualmente ativas <25, e mais velhas com fatores de risco.
• Terapia de parceiro expedita (EPT) onde legal.
• Camisinha reduz transmissão ~90%.
• Vacinação: HPV (não gonorreia, mas co-prevenção).

Detecção precoce e tratamento conforme diretrizes preservam a fertilidade. Infecção assintomática é comum — rastreamento é essencial.