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Como o Oftalmologista Avalia o Ajuste da Lente de Contato (Lâmpada de Fenda)

Objetivo da Consulta de Retorno (Follow-up)

Verificar se a lente de contato (LC) assenta corretamente na córnea, permite oxigenação, não causa danos mecânicos/inflamatórios, e proporciona visão estável. Feita após 1–2 semanas de uso da lente nova.

Equipamento

• Lâmpada de fenda (biomicroscópio): Microscópio + fenda de luz ajustável. Ampliação 6–40×.
• Luz de cobalto azul + fluoresceína: Para ver defeitos epiteliais, ajuste da lente.
• Lanterna transiluminadora (penlight): Exame rápido de pálpebras, reflexo pupilar.

Passos da Avaliação

1. Posicionamento: Queixo no apoio, testa na barra. Paciente olha fixo (alvo central).
2. Piscada: Observe filme lacrimal (quantidade, qualidade — break-up time), lubrificação, detritos sob a lente.
3. Pálpebras e cílios: Vermelhidão, blefarite, triquíase, ptose, papilas (tarsal superior — evertendo pálpebra).
4. Córnea (com e sem fluoresceína):
   • Vasos neovasculares (pannus) — sinal de hipóxia crônica.
   • Infiltrados, úlceras, edema estromal, microcistos epiteliais.
   • Mancha de fluoresceína: erosões, arranhões, padrão de ajuste (ex.: "3 e 9 horas" em gelatinosas).
5. Movimento e centração da lente (após piscada):
   • Movimento: Gelatinosa: 0,5–1,0 mm (piscada). Rígida (RGP): 1–2 mm. Excesso → frouxa; zero → apertada.
   • Centração: Centrada sobre a pupila? Descentração nasal/temporal/superior/inferior.
   • Aperto (tightness): RGP: teste de "push-up" (empurrar lente com pálpebra). Gelatinosa: avaliação subjetiva + fluoresceína.

Parâmetros de Ajuste Ideal (Resumo)

Parâmetro	Gelatinosa (Macias)	RGP (Rígidas)
Movimento na piscada	0,5–1,0 mm	1–2 mm
Centração	Sobre pupila (descentração < 0,5 mm)	Ligeiramente inferior (0,5–1 mm)
Cobertura corneal	Total (limbo a limbo)	Menor que diâmetro corneal (9–10 mm)
Fluoresceína (RGP)	—	Padrão "alignment" ou "apical clearance" leve

Conduta Pós-Avaliação

Troca de curvatura base (BC), diâmetro (DIA), material, desenho (tórico, multifocal), solução de limpeza, cronograma de uso. Reavaliação em 1–3 meses.