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Pilocarpina no Glaucoma: Mecanismo, Posologia, Efeitos Colaterais e Contraindicações

O que é

Pilocarpina: agonista colinérgico muscarínico (M3). Colírio 1%, 2%, 4% ou gel oftálmico 4%. Miótico direto — contrai esfíncter da íris + músculo ciliar → abre malha trabecular → ↑ drenagem uveoescleral e trabecular → ↓ PIO.

Indicações Atuais

• Glaucoma de ângulo aberto (2ª/3ª linha — após prostaglandinas, betabloqueadores).
• Glaucoma de ângulo fechado (pré/perioperatório de iridotomia a laser).
• Indução de mióse (cirurgia, diagnóstico).
• Presbiopia (gotas de baixa concentração 1.25% — Vuity® / Pilocaps® — uso off-label em alguns países).

Posologia Típica

• Colírio 1–4%: 1 gota 4–6×/dia (intervalo 4–6 h).
• Gel 4% (Pilopine HS®): 1 vez à noite (liberação prolongada).
• Uso vitalício (glaucoma crônico).

Efeitos Colaterais

Local	Sistêmico (raro, absorção nasal)
Visão turva (mióse + acomodação)	Náusea, vômito, diarreia
Visão noturna reduzida (pupila pequena)	Sudorese, salivação
Cefaleia frontal (espasmo ciliar)	Broncoespasmo (asma/DPOC)
Descolamento de retina (risco em miopia alta)	Bradicardia, hipotensão

Contraindicações / Precauções

• Asma / DPOC: Risco broncoespasmo (betabloqueador tópico também).
• Gravidez/amamentação: Categoria C — só se benefício > risco, sem alternativa.
• Miopia alta / degeneração lattice: Risco descolamento de retina (tração vítrea).
• Uveíte ativa: Mióse → sinéquias posteriores.
• Crianças: Acomodação forte → miopia induzida.

Dicas de Uso

• Oclusão punctal (canto nasal 2–3 min) → ↓ absorção sistêmica.
• À noite: gel 4% 1× melhora adesão vs. colírio 4–6×.
• Não dirigir à noite se visão prejudicada.
• Óculos de sol (fotofobia por mióse).