Dor Estomacal e Visão Borrada Após Comer: Diagnóstico Diferencial

Dor epigástrica concomitante e perturbação visual sugerem patologia sistêmica, neurológica ou multisistêmica que requer avaliação rápida.

Etiologias Potenciais

• Enxaqueca (com aura): Aura visual (escotoma cintilante, espectros de fortificação) → dor de cabeça ± náusea/dor abdominal (variante de enxaqueca abdominal).
• Diabetes: Gastroparesia (dor, náusea, saciedade precoce) + retinopatia diabética (visão borrada) ou hiperglicemia aguda (inchaço do cristalino).
• Intolerância/alergia alimentar: Mediada por IgE (anafilaxia: angioedema, alterações visuais) ou não-IgE (ex., esofagite eosinofílica, doença celíaca — dor abdominal, fadiga, sintomas neurológicos).
• Cerebrovascular: AIT/AVC de circulação posterior (vertebrobasilar) — defeitos de campo visual, diplopia, náusea, vertigem; raramente dor abdominal.
• Disfunção autonômica: POTS, neuropatia autonômica diabética — hipotensão postprandial, gastroparesia, desregulação pupilar.
• Efeitos colaterais de medicamentos: Anticolinérgicos (visão borrada, constipação), agonistas GLP-1 (náusea, gastroparesia), Topiramato (glaucoma de ângulo fechado).
• Malignidade: Síndromes paraneoplásicas, doença metastática.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: relação com refeições, caráter do sintoma visual, dor de cabeça, medicamentos, histórico de diabetes.
2. Exame: sinais vitais (ortostáticos), neuro (nervos cranianos, campos visuais), abdominal.
3. Exames laboratoriais: glicose/HbA1c, eletrólitos, hemograma, TSH, marcadores inflamatórios.
4. Imagem: Ressonância magnética cerebral se sinais neurológicos; endoscopia digestiva alta se sinais de alarme GI.
5. Encaminhamento oftalmológico para avaliação visual formal.

Urgência

• Perda súbita de visão, defeito de campo, diplopia, queda facial, fraqueza → emergência (AVC).
• Dor abdominal intensa + vômito + alteração visual → urgente (abdome agudo, crise metabólica).