Transtornos Alimentares: Condições Psiquiátricas com Manifestações Físicas

Transtornos alimentares (TA) — anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica, ARFID, OSFED — são classificados como transtornos mentais (DSM-5, CID-11) porque sua patologia central é psicológica/comportamental, embora produzam complicações médicas graves.

Por Que Classificação Mental/Emocional?

• Psicopatologia central: Imagem corporal distorcida, supervalorização do peso/forma, medo de ganho de peso, rigidez cognitiva.
• Motores comportamentais: Restrição, compulsão, purga, exercício compulsivo — motivados por sofrimento psicológico, não por necessidade metabólica.
• Comorbidade: 50–90% têm ansiedade, depressão, TOC, trauma, transtornos de personalidade.
• Neurobiologia: Processamento de recompensa alterado (dopamina), desregulação da serotonina, disfunção insular/interoceptiva.
• Alvo do tratamento: Mecanismos psicológicos (TCC-E, TFT, DBT) produzem recuperação sustentada; estabilização médica sozinha falha.

Complicações Médicas (Consequências, Não Causas)

• Alterações eletrolíticas, arritmias cardíacas, osteoporose, dismotilidade GI, disfunção endócrina (amenorreia, baixo T3), erosão dentária.
• Requerem manejo médico concomitante, mas resolvem com recuperação nutricional/psicológica.

Estrutura de Tratamento

• Estabilização médica (eletrólitos, cardíaco, prevenção da síndrome de realimentação).
• Reabilitação nutricional (refeições estruturadas, restauração de peso se abaixo do peso).
• Psicoterapia: TCC-E (adultos), TFT (adolescentes), DBT (regulação emocional), ACT.
• Psicofarmacologia: Fluoxetina (bulimia), lisdexanfetamina (TCEP), ISRSs (ansiedade/depressão comórbida).
• Níveis de cuidado: Ambulatorial → IOP → PHP → residencial → internação (médica/psiquiátrica).

Prognóstico

Intervenção precoce → melhores resultados. AN: ~50% recuperação total, 30% parcial, 20% crônica. BN/TCEP: taxas de remissão mais altas. Mortalidade mais alta de transtornos psiquiátricos (AN: 5–10%/década).