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Distúrbios Alimentares Raros que Causam Hiperfagia: Prader-Willi, Déficit de MC4R e Serotonina

Síndrome de Prader-Willi (SPW)

• Deleção paterna no cromossomo 15q11-q13 / disomia uniparental materna.
• Hipotonia neonatal, hipogonadismo, baixa estatura, deficiência intelectual variável.
• Hiperfagia insaciável inicia na infância (2-4 anos) → obesidade mórbida se não controlada.
• Risco de ruptura gástrica por ingestão massiva aguda.
• Comportamentos: busca obsessiva por comida, agressividade se negado, esconder comida.
• Manejo: controle ambiental rigoroso (travar geladeira/despensa), dieta hipocalórica supervisionada, GH recombinante (melhora composição corporal), supervisão 24h.

Déficit do Receptor MC4R (Melanocortina-4)

• Mutações no gene MC4R (autossômico dominante, penetrância variável) — causa monogênica mais comum de obesidade severa precoce.
• Hiperfagia, saciedade reduzida, ganho de peso rápido na infância.
• Tratamento: manejo dietético intensivo, terapia comportamental, cirurgia bariátrica (em adolescentes/adultos selecionados). Fármacos agonistas de MC4R (setmelanotida) em desenvolvimento/aprovados para síndromes específicas.

Baixa Serotonina Central e Compulsão por Carboidratos

• Serotonina regula saciedade e humor. Níveis baixos → desejo intenso por carboidratos (efeito triptofano).
• ISRS podem reduzir compulsão em alguns pacientes (ex.: fluoxetina).
• Abordagem nutricional: carboidratos complexos, proteína adequada, evitar jejum prolongado.

Riscos à Saúde Comuns

• Diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, esteatose hepática, apneia do sono, artrose, doença cardiovascular precoce.

Advertência

Medicamentos (corticoides, anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, betabloqueadores) podem aumentar apetite/ganho de peso — revisar prescrições.