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Tremor e Perda de Apetite: Hipoglicemia e Outras Causas

Tremor + anorexia é uma apresentação clássica de hipoglicemia (glicemia <70 mg/dL / 3,9 mmol/L), mas outras condições podem imitá-la.

Hipoglicemia — Mecanismo e Causas

• Surgimento adrenérgico: glicemia em queda → hormônios contrarreguladores (epinefrina, glucagon, cortisol, GH) → tremor, palpitações, sudorese, fome, ansiedade
• Neuroglicopenia: privação de glicose cerebral → confusão, sonolência, convulsões, coma (se <50 mg/dL)
• Gatilhos comuns: overdose de insulina/sulfonilureia/agonista do receptor GLP-1; refeições perdidas; álcool em excesso (bloqueia gliconeogênese); exercício sem ajuste de carboidratos; insuficiência renal/hepática; insulinoma (raro)

Tratamento Imediato (Paciente Consciente)

Regra 15–15: 15g de carboidratos de ação rápida (120 ml de suco, 1 colher de sopa de açúcar/mel, 3–4 comprimidos de glicose) → aguarde 15 min → reverifique. Repita se <70. Em seguida, lanche com carboidrato complexo + proteína.

Outras Causas de Tremor + Anorexia

• Hipertireoidismo: tremor, perda de peso, ↑ apetite (geralmente), taquicardia, intolerância ao calor
• Abstinência alcoólica: tremor, náusea, ansiedade, taquicardia, alucinações (12–48h após a última bebida)
• Estresse agudo / ataque de pânico: surto adrenérgico → tremor, anorexia, dispneia, desrealização
• Efeitos colaterais de medicamentos: estimulantes, antidepressivos, broncodilatadores, lítio, imunossupressores
• Distúrbios eletrolíticos: hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia
• Infecção/sepsia: anorexia mediada por citocinas; tremor por febre/arrepios
• Insuficiência adrenal: hipoglicemia, hipotensão, náusea, hiperpigmentação
• Parkinson / tremor essencial: tremor em repouso/ação; apetite geralmente preservado, a menos que avançado

Quando Procurar Atendimento

• Glicemia <70 não respondendo a carboidratos
• Estado mental alterado, convulsão
• Hipoglicemia recorrente inexplicada
• Tremor + perda de peso + outros sintomas sistêmicos
• Incapacidade de comer/beber >24h

Se diabético em uso de medicamentos hipoglicemiantes: verifique a glicemia primeiro. Se incerto ou não diabético: avaliação urgente.