casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Hanseníase (Doença de Hansen): Tratamento com Poliquimioterapia, Cirurgia e Reabilitação

Hanseníase (Doença de Hansen): Visão Geral Abrangente do Tratamento

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada por Mycobacterium leprae. A poliquimioterapia moderna (PQT) a tornou curável, com a eliminação global como problema de saúde pública alcançada em 2000. O tratamento precoce previne a incapacidade.

1. Poliquimioterapia (PQT) — Base do Tratamento

Regimes recomendados pela OMS (fornecidos gratuitamente globalmente desde 1995):

Tipo	Medicamentos	Duração	Pontos Chave
Paucibacilar (PB)	Dapsona + Rifampicina	6 meses	1–5 lesões cutâneas; sem bacilos no esfregaço
Multibacilar (MB)	Dapsona + Rifampicina + Clofazimina	12 meses	>5 lesões ou esfregaço positivo; clofazimina previne resistência

Princípios-Chave da PQT

• Blister packs de dose fixa garantem a adesão.
• Terapia diretamente observada (TDO) em alguns programas.
• Rifampicina administrada mensalmente (supervisionada); dapsona e clofazimina diariamente (autoadministradas).
• Taxas de cura excedem 95% com conclusão.
• Taxas de recidiva: <1% para PB, ~1% para MB.

2. Intervenções Cirúrgicas

Para deformidades estabelecidas (após conclusão da PQT e controle da infecção):

• Transferências de tendões — restauram a função da mão (correção da mão em garra).
• Descompressão nervosa — liberação de entrapamento (ulnar no cotovelo, mediano no punho).
• Cirurgia reconstrutiva — corrige nariz de selim, perda de sobrancelha, lagoftalmo.
• Amputação — último recurso para úlceras tróficas não curadas com osteomielite.

3. Fisioterapia

• Prevenir contraturas através de tala e posicionamento.
• Fortalecer músculos antagonistas para equilibrar a paralisia.
• Reeducação sensorial para áreas anestésicas.
• Cuidado de úlceras: descarga, curativos, modificação de calçado.

4. Terapia Ocupacional

• Dispositivos adaptativos para a vida diária (ganchos para botões, talheres com cabo grosso).
• Reabilitação vocacional para preservação do sustento.
• Programas de geração de renda (apoiados pela OMS em áreas endêmicas).
• Modelos de reabilitação baseada na comunidade (RBC).

5. Apoio Psicológico e Social

• Redução do estigma: educação comunitária, uso da terminologia "doença de Hansen".
• Aconselhamento para depressão, ansiedade, preocupações com a imagem corporal.
• Inclusão familiar no cuidado para prevenir o isolamento.
• Advocacia legal contra discriminação (emprego, casamento, moradia).

6. Programas de Controle da Hanseníase

• Busca ativa de casos em áreas endêmicas.
• Rastreamento de contatos e vigilância (acompanhamento de 5 anos).
• Quimioprofilaxia para contatos (dose única de rifampicina).
• Graduação de incapacidade no diagnóstico e alta (graus 0–2 da OMS).
• Integração nos serviços gerais de saúde.

Pérolas Clínicas Críticas

• A PQT deve ser concluída integralmente — tratamento incompleto gera resistência.
• Reações (Tipo 1 reversão, Tipo 2 END) precisam de manejo rápido com esteroides/thalidomida.
• Úlceras neuropáticas requerem cuidados podológicos de toda a vida para prevenir amputação.
• Cuidado ocular (lagoftalmo, anestesia corneana) previne cegueira.

Status Global

A OMS relata ~200.000 novos casos anualmente (2023), principalmente na Índia, Brasil, Indonésia. O roteiro "Zero Hanseníase" visa zero transmissão, zero incapacidade e zero discriminação até 2030.