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Causas de Doença: Um Framework Biopsicossocial-Ecológico Abrangente

A etiologia das doenças é multifatorial. O modelo biopsicossocial-ecológico categoriza as causas em cinco domínios interativos:

1. Agentes Infecciosos (Biológico)

• Vírus, bactérias, fungos, parasitas, príons.
• Transmissão: respiratória, fecal-oral, vetorial, sexual, vertical, fômites.
• Exemplos: COVID-19, TB, malária, HIV, influenza.

2. Fatores Genéticos e Genômicos

• Monogênico (mendeliano): Fibrose cística, anemia falciforme, doença de Huntington.
• Cromossômico: Síndrome de Down, síndrome de Turner.
• Poliogênico/multifatorial: Diabetes, doenças cardíacas, esquizofrenia (genes + ambiente).
• Mutações somáticas: Câncer (adquiridas, não herdadas).
• Epigenética: Mudanças na expressão gênica sem alteração do DNA (metilação, modificação de histonas).

3. Exposições Ambientais

• Químicas: Poluição do ar (PM2,5, NO₂), metais pesados (chumbo, mercúrio), pesticidas, disruptores endócrinos (BPA, ftalatos).
• Físicas: Radiação ionizante (UV, radônio), ruído, extremos de temperatura.
• Toxinas biológicas: Micotoxinas, endotoxinas bacterianas.
• Ocupacionais: Amianto, sílica, benzeno, lesão por esforço repetitivo.

4. Fatores de Estilo de Vida e Comportamentais

• Tabaco, álcool, uso de substâncias.
• Dieta: alimentos ultraprocessados, alto sódio/açúcar, baixa fibra.
• Inatividade física, comportamento sedentário.
• Privação de sono, estresse crônico.
• Práticas sexuais de risco, compartilhamento de agulhas.

5. Desequilíbrio Imune e Autoimune

• Doenças autoimunes: AR, LES, EM, diabetes tipo 1, DII.
• Transtornos alérgicos/hipersensibilidade.
• Imunodeficiência (primária ou secundária: HIV, quimio, esteróides).
• Inflamação crônica (inflamaging) impulsionando doenças relacionadas à idade.

A Interação é a Regra

A maioria das doenças surge de interações gene-ambiente (ex.: BRCA + estilo de vida → câncer de mama; HLA-B27 + infecção → espondilite anquilosante). Determinantes sociais de saúde (renda, educação, racismo, acesso a cuidados) moldam a exposição e vulnerabilidade em todas as categorias.

Não Transmissível ≠ Não Prevenível

DNT (cardiovasculares, câncer, diabetes, respiratórias) causam 74% das mortes globais. Até 80% dos DNT prematuros são preveníveis abordando riscos de estilo de vida e ambientais.