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Medicamentos Biológicos: Mecanismos, Usos, Benefícios, Riscos e Monitoramento

O Que São Biológicos?

Medicamentos biológicos (biológicos) são moléculas grandes e complexas derivadas de células vivas (bactérias, leveduras, linhagens de células de mamíferos). Eles visam vias imunes específicas — citocinas, receptores, antígenos de superfície celular — com alta precisão.

Principais Classes e Exemplos

Alvo / Classe	Exemplos	Indicações Principais
Inibidores de TNF-α	Infliximabe, adalimumabe, etanercepte, certolizumabe, golimumabe	AR, PsA, AE, Doença de Crohn, RU, psoríase em placas
Inibidores de IL-17	Secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe	Psoríase, PsA, AE
Inibidores de IL-23/IL-12	Ustekinumabe, guselkumabe, risankizumabe	Psoríase, Doença de Crohn, RU
Inibidores de IL-6	Tocilizumabe, sarilumabe	AR, GCA, SCR, JIA sistêmica
Depleção de células B (anti-CD20)	Rituximabe, ocrelizumabe, ofatumumabe	NHL, LLC, AR, vasculite ANCA, EM
Bloqueador de costimulação de células T	Abatacepte	AR, JIA, PsA
Anti-HER2 (oncologia)	Trastuzumabe, pertuzumabe, T-DM1	Câncer de mama HER2+, câncer gástrico
Anti-VEGF (oftalmologia/oncologia)	Bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte	DMRI úmida, DME, RVO, câncer colorretal, câncer renal

Efeitos Colaterais Comuns

• Reações no local da injeção ou reações de infusão
• Infecções do trato respiratório superior, ITUs
• Dor de cabeça, fadiga, náusea
• Elevação de transaminases

Riscos Graves (Requerem Triagem e Monitoramento)

• Infecções Graves: Reativação de TB (triagem com IGRA/PPD), fúngicas, virais (reativação de VZV, HBV).
• Malignidade: Linfoma, câncer de pele não-melanoma — o risco é pequeno, mas elevado vs. população geral.
• Cardiovascular: Exacerbação de insuficiência cardíaca (inibidores de TNF), trombose (inibidores de JAK).
• Desmielinização: Eventos raros do SNC.
• Perfuração GI: Inibidores de IL-6, especialmente com histórico de diverticulite.

Checklist Pré-Tratamento

• Triagem de TB e hepatite B/C.
• Atualização de vacinação (vacinas vivas contraindicadas durante a terapia).
• Avalie risco de infecção, histórico de câncer, função cardíaca.
• Discuta custo, opções de biossimilares e via de administração (IV vs. SC).

Monitoramento Durante a Terapia

• Hemograma, TGO/TGP, creatinina a cada 3–6 meses.
• Avaliação anual de risco de TB.
• Vigilância de câncer de pele.
• Escores de atividade da doença (DAS28, PASI, CDAI, etc.) para avaliar resposta ao tratamento.

Direções Futuras

Anticorpos bispecíficos, células CAR-T, terapias gênicas editadas por células e biológicos de pequenas moléculas orais (ex., inibidores de JAK) estão expandindo o cenário terapêutico.