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Coqueluche (Tosse Convulsiva): Reservatório, Transmissão e Diagnóstico

Bordetella pertussis é um cocobacilo Gram-negativo exigente que coloniza o epitélio respiratório ciliado humano do rinofaringe, traqueia e brônquios. Humanos são o único reservatório conhecido.

Localização no Hospedeiro

• Local primário: rinofaringe e árvore traqueobrônquica.
• Aderem aos cílios via hemaglutinina filamentosa (FHA), pertactina, fímbrias.
• Secretam toxinas: toxina coquelúsica (PT), toxina ciclase de adenilato (ACT), toxina traqueal citotóxica (TCT) → paralisia ciliar, inflamação, linfocitose.

Transmissão

• Gotas respiratórias (tosse ou espirro); altamente contagiosa (número reprodutivo básico 12–17).
• Incubação: 7–10 dias (intervalo 4–21).
• Infeccioso: estágio catarral através de 3 semanas do estágio paroxístico (ou 5 dias após antibióticos eficazes).

Estágios Clínicos

1. Catarral (1–2 semanas): sintomas leves de infecção respiratória superior; mais infeccioso.
2. Paroxístico (2–8 semanas): tosse estacato, guincho inspiratório, vômito pós-tussivo, cianose.
3. Convalescente (semanas–meses): resolução gradual; tosse recorre com infecção respiratória superior.

Diagnóstico

• PCR (swab de rinofaringe): padrão-ouro; sensível precoce (primeiras 3 semanas).
• Cultura: específica, mas lenta (7–10 dias), menos sensível após antibióticos.
• Sorologia: IgG anti-PT; útil tardiamente (mais de 2 semanas de tosse) ou para epidemiologia.

Prevenção e Tratamento

• Vacinação: DTPa (crianças), dTpa (adolescentes e adultos, gestantes de 27–36 semanas).
• Antibióticos: azitromicina (1ª linha); claritromicina, trimetoprima-sulfametoxazol alternativas. Encurta infectividade se precoce; efeito limitado na duração da tosse se tardio.
• Profilaxia pós-exposição: para contatos domésticos ou próximos.

Lactentes abaixo de 2 meses estão em maior risco de doença grave, apneia e morte. dTpa materno + cocooning + DTPa infantil oportuno são críticos.