Herpes Zóster: Diagnóstico, Características da Erupção e Complicações

Diagnóstico Clínico

• Dor/coceira/parestesia dermatomal unilateral → erupção vesicular em base eritematosa.
• Erupção não cruza a linha média; torácico (T3–L2) é o mais comum.
• Lesões: agrupamentos → pústulas → crostas em 2–4 semanas.
• Nevralgia pós-herpética (NPH): dor persistindo >90 dias após o início da erupção (10–18% dos casos).

Síndromes Especiais

• Herpes zóster oftálmico (HZO) – V1 trigêmeo; risco de ceratite, uveíte, glaucoma, cegueira. Oftalmologia urgente.
• Herpes zóster otico (síndrome de Ramsay Hunt) – Gânglio geniculado; paralisia facial, vesículas no ouvido, perda auditiva, vertigem.
• Zóster disseminado – >20 lesões fora do dermatoma primário; imunocomprometido.

Confirmação Laboratorial

• PCR do líquido vesicular (padrão-ouro).
• DFA no esfregaço de Tzanck.
• Cultura viral (lenta, menos sensível).
• Sorologia (VZV IgG/IgM) – não para diagnóstico agudo.

Tratamento

• Antiviral (valaciclovir 1g 8/8h × 7d) dentro de 72h do surgimento da erupção.
• Corticosteroides (controverso; pode reduzir dor aguda/NPH em imunocompetentes).
• Dor: gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides se grave.
• Vacina: RZV (Shingrix) 2 doses ≥50 anos ou ≥19 imunocomprometido.