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Tipos de Fungos nas Unhas (Onicomicose): Dermatófitos, Leveduras e Mofos

A onicomicose afeta ~10% da população adulta (↑ com idade). Não reflete higiene precária; resulta de interação entre susceptibilidade do hospedeiro, virulência fúngica e ambiente favorável.

Três Grupos Etiológicos Principais

1. Dermatófitos (90% dos casos em clima temperado)

• Trichophyton rubrum (70%), T. mentagrophytes (20%), Epidermophyton floccosum.
• Queratinofílicos: degradam queratina da unha.
• Transmissão: contato direto (pés descalços em vestiários, piscinas), fômites (cortadores, lixas, meias, calçados), autoinoculação a partir de tinea pedis (pé de atleta).
• Aspecto típico: unha amarelada/acinzentada, espessada, friável, descolamento distal/lateral (onicólise), hiperqueratose subungueal.

2. Leveduras — Candida spp. (10-20%, ↑ em imunossuprimidos, idosos, mãos imersas em água)

• C. albicans (maioria), C. parapsilosis, C. glabrata.
• Invadem placa ungueal já danificada (trauma, psoríase, dermatite de contato).
• Associadas a paroníquia (inflamação do períungueal: vermelhidão, edema, dor, pus).
• Aspecto: unha esbranquiçada/amarelada, frágil, superfície irregular, colarinha proximal inflamada.

3. Mofos Não Dermatófitos (Scytalidium, Aspergillus, Fusarium, Acremonium — <5%)

• Contaminantes ambientais (solo, plantas, matéria orgânica em decomposição).
• Oportunistas: requerem porta de entrada (trauma, unha distrófica prévia).
• Aspecto variável: coloração escura (preto, marrom, verde), superfície pulverulenta.
• Resistentes a antifúngicos padrão; difícil erradicação.

Diagnóstico Diferencial Essencial

Não trate sem confirmação micológica. Psoríase ungueal, liquen plano, trauma crônico, melanoma subungueal, distrofias hereditárias simulam onicomicose.

• Micológico direto (KOH 20%): hifas/blastoconídios em 10-15 min. Baixa sensibilidade (~60%).
• Cultura (Sabouraud + cicloheximida): identificação de espécie + sensibilidade. 2-4 semanas.
• PCR/Sequenciamento: rápido, sensível, identifica mofos/leveduras. Disponível em centros de referência.
• Histopatologia (PAS/Gomori): biópsia ungueal se dúvida diagnóstica / melanoma suspeito.

Abordagem Terapêutica por Agente

Agente	Tópico	Sistêmico	Duração Típica
Dermatófitos	Amorolfina 5%, Ciclopirox 8%	Terbinafina 250mg/d (12 sem), Itraconazol pulsoterapia	Pés: 6-12 meses
Candida	Amorolfina, Ciclopirox	Fluconazol 150-300mg/sem, Itraconazol	4-6 meses
Mofos	Dificuldade	Itraconazol, Terbinafina, Posaconazol (off-label)	Prolongado, recidiva frequente

Prevenção Prática

• Secar bem pés/interdigital após banho.
• Meias de fibras naturais/técnicas; trocar se úmidas.
• Calçados arejados, alternados.
• Não andar descalço em áreas úmidas coletivas.
• Instrumentos de manicure/pedicure: próprios ou esterilizados (autoclave).
• Tratar tinea pedis concomitantemente.
• Controle glicêmico (diabéticos).