casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Encefalite Secundária: Etiologias Infecciosas, Autoimunes e Não Infecciosas

Encefalite secundária refere-se à inflamação cerebral resultante de um processo de doença sistêmica — seja invasão direta de patógeno ou lesão imune-mediada — em vez de infecção primária do SNC. A identificação rápida da etiologia é crítica para tratamento direcionado e resultado neurológico.

Causas Virais (Mais Comuns)

• Vírus do herpes simples (HSV-1, HSV-2): Causa mais comum de encefalite esporádica fatal. HSV-1: lobos temporal/frontal. HSV-2: frequentemente associado a herpes genital; pode causar meningite/encefalite em neonatos.
• Vírus varicela-zoster (VZV): Reativação (herpes-zóster) → vasculopatia, encefalite. Pode ocorrer sem erupção (zoster sine herpete).
• Vírus de Epstein-Barr (EBV), Citomegalovírus (CMV): Especialmente em imunocomprometidos.
• Enterovírus, parechovírus: Sazonais, frequentemente leves.
• Arbovírus: West Nile, encefalite japonesa, Zika, dengue, encefalite de St. Louis — distribuição geográfica.
• Sarampo, caxumba, rubéola: Pós-infeccioso (ADEM) ou invasão direta. SSPE (encefalite esclerosante subaguda panencefálica) anos após sarampo.
• HIV: Soroconservação aguda, ou encefalopatia crônica por HIV.
• Raiva: Quase 100% fatal; profilaxia pós-exposição urgente.

Causas Bacterianas

• Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (incluindo MRSA)
• Haemophilus influenzae (tipo b, agora raro com vacinação)
• Neisseria meningitidis (meningococcemia)
• Mycobacterium tuberculosis (meningite/encefalite tuberculosa)
• Leptospira, Borrelia burgdorferi (neuroborreliose de Lyme)
• Treponema pallidum (neurosífilis)
• Rickettsia (febre maculosa das Montanhas Rochosas)

Causas Fúngicas

• Cryptococcus neoformans (imunocomprometido; meningoencefalite)
• Candida (candidíase disseminada)
• Aspergillus (angioinvasão, infartos hemorrágicos)
• Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces (micoses endêmicas)

Causas Parasitárias

• Toxoplasma gondii (reativação em imunocomprometidos; congênito)
• Plasmodium falciparum (malária cerebral)
• Trypanosoma brucei (doença do sono africana)
• Naegleria fowleri (meningoencefalite amebiana primária — rapidamente fatal)
• Angiostrongylus cantonensis (meningite eosinofílica)

Não Infeccioso (Imune-mediado e Outros)

• Encefalite autoimune: Anticorpos anti-receptor NMDA, LGI1, CASPR2, GABA-B, receptor AMPA. Frequentemente paraneoplásico (teratoma ovariano, SCLC).
• ADEM (Encefalomielite disseminada aguda): Desmielinização pós-infecciosa ou pós-vacinal. Monofásico.
• Autoimune sistêmico: Lúpus (cerebrite lúpica), Behçet, Síndrome de Sjögren, vasculite ANCA.
• Sarcoidose: Neurossarcoidose (nervos cranianos, hipotálamo).
• Síndromes paraneoplásicas: Anti-Hu, Yo, Ri, Ma2 — associados a SCLC, mama, ovário, câncer de testículo.
• Necrose por radiação: Pós-radioterapia tardia.
• Traumatismo craniano: Neuroinflamação secundária.

Imperativo Diagnóstico

O tempo é cérebro. O trabalho inclui:

• RM do cérebro (com contraste) — padrão-ouro para alterações parenquimatosas
• Punção lombar: pressão de abertura, contagem celular, proteína, glicose, painel PCR, painel de autoanticorpos, culturas
• Soro: painel autoimune, sorologias infecciosas, rastreamento metabólico
• EEG: status epiléptico não convulsivo, lentidão

Aciclovir empírico + antibióticos iniciados imediatamente aguardando resultados. Tratamento atrasado = piores resultados. Cuidados multidisciplinares (neurologia, infectologia, reumatologia, oncologia) são padrão.