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Modalidades de Tratamento de Neoplasias: Cirurgia, Radiação, Quimioterapia e Terapias Emergentes

O tratamento de neoplasias (tumores) é multidisciplinar, adaptado ao tipo de tumor, estágio, localização, perfil molecular e fatores do paciente. A cirurgia continua sendo a base para tumores sólidos localizados, mas as abordagens combinadas dominam a oncologia moderna.

1. Cirurgia: Modalidade Curativa Primária

• Objetivo: Ressecção completa (R0) com margens negativas
• Abordagens: Aberta, laparoscópica, robótica, endoscópica, Mohs (pele)
• Adjuvante: Terapia pós-operatória para eliminar micrometástases
• Neoadjuvante: Terapia pré-operatória para encolher o tumor, permitir ressecção, avaliar resposta
• Paliativa: Redução de volume para alívio de sintomas (obstrução, dor, sangramento)

2. Radioterapia

• Feixe Externo (EBRT): IMRT, VMAT, SBRT/SRS (estereotáxica), terapia com prótons
• Braquiterapia: Fontes seladas internas (LDR/HDR)
• Temporização: Neoadjuvante, adjuvante, definitiva (não cirúrgica), paliativa
• Indicações: Controle local, preservação de órgãos, paliatividade (metástases ósseas, cerebrais)

3. Quimioterapia

• Agentes citotóxicos: Alquilantes, antimetabólitos, antraciclinas, taxanos, platina, alcaloides da vinca
• Vias de administração: IV (mais comum), oral, intratecal, intraperitoneal, intra-arterial
• Agendamento: Ciclos com recuperação; variações dose-dense e metronômicas
• Papéis: Adjuvante, neoadjuvante, definitiva (linfomas, leucemias), paliativa

4. Terapia-Alvo

• Mecanismo: Inibir drivers moleculares específicos (EGFR, HER2, VEGF, ALK, BRAF, BCR-ABL, PARP, CDK4/6)
• Direcionada por biomarcador: Requer teste molecular (NGS, IHC, FISH)
• Exemplos: Trastuzumabe (HER2+), osimertinibe (EGFR+), bevacizumabe (VEGF), olaparibe (BRCA)

5. Imunoterapia

• Inibidores de checkpoint: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumabe, nivolumabe), anti-CTLA-4 (ipilimumabe)
• Terapia com células T CAR: Linfócitos T autólogos engenheirados contra CD19, BCMA
• Anticorpos bispecíficos: Blinatumomabe (CD19xCD3), teclistamabe (BCMAxCD3)
• Vacinas contra o câncer, vírus oncolíticos: Emergentes

6. Terapia Hormonal/Endócrina

• Mama: SERMs (tamoxifeno), AIs (letrozol), SERDs (fulvestrano), inibidores de CDK4/6
• Próstata: ADT (agonistas/antagonistas de LHRH), antiandrógenos (enzalutamida, apalutamida)
• Tireoide: Supressão de TSH (levotiroxina)

7. Terapias Ablativas e Locais

• Ablitação por radiofrequência/microondas (fígado, pulmão, rim, osso)
• Crioablitação (próstata, rim, pulmão)
• HIFU (próstata, miomas uterinos)
• TARE/SIRT (embolização radioativa com Y-90 para fígado)
• Terapia fotodinâmica (pele, esôfago, pulmão)

Tumor Board Multidisciplinar

Padrão de cuidado: cirurgião, oncologista clínico, oncologista radioterápico, radiologista, patologista, conselheiro genético, cuidados paliativos, enfermagem, navegação—plano colaborativo para cada paciente.

A seleção do tratamento equilibra intenção curativa, preservação de órgãos, qualidade de vida e valores do paciente. Nenhuma modalidade serve para todos; a oncologia de precisão combina a terapia à biologia do tumor.