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Vasculite: Inflamação dos Vasos Sanguíneos — Tipos, Causas e Tratamento

Vasculite (ou angiíte) é inflamação da parede vascular (artérias, veias, capilares). O espessamento da íntima reduz luz vascular → isquemia tecidual, trombose, aneurismas. Não é doença única, mas padrão histológico compartilhado por diversas doenças.

Classificação por Tamanho do Vaso (Chapel Hill 2012)

• Grande vaso: Arterite de células gigantes (Horton), Arterite de Takayasu.
• Médio vaso: Poliarterite nodosa (PAN), Doença de Kawasaki.
• Pequeno vaso: Granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener), Poliangiite microscópica (MPA), Síndrome de Churg-Strauss (EGPA), Purpura de Henoch-Schönlein (IgA vasculite), Crioglobulinemia.
• Tamanho variável: Doença de Behçet, Síndrome de Cogan.

Etiopatogenia

• Autoimune: autoanticorpos (ANCA: PR3-ANCA em GPA, MPO-ANCA em MPA/EGPA), complexos imunes, linfócitos T.
• Infecções: HBV (PAN, crioglobulinemia), HCV (crioglobulinemia), Estreptococo (Henoch-Schönlein), H. pylori.
• Fármacos: propiltiouracil, hidralazina, alopurinol, antibióticos (ANCA+).
• Neoplasias: leucemias, linfomas, tumores sólidos (vasculite paraneoplásica).
• Idiopática: maioria dos casos.

Manifestações Sistêmicas Comuns

Febre, astenia, perda de peso, mialgias, artralgias, neuropatia periférica (mononeurite múltipla), lesões cutâneas (púrpura palpável, úlceras, nódulos), envolvimento renal (glomerulonefrite rapidamente progressiva), pulmonar (hemorragia alveolar), neurológico (AVC, convulsões).

Diagnóstico

• Clínica + laboratório (inflamação: VHS/PCR, ANCA, complemento, crioglobulinas, função renal, urinário).
• Imagem: angio-TC/RM, PET-CT (grandes vasos).
• Biópsia do tecido afetado (pele, rim, nervo, pulmão, artéria temporal) = confirmação histológica.

Tratamento (Esquemas por Gravidade/Tipo)

• Leves/localizadas (ex: cutânea): AINEs, colchicina, dapsona, corticosteróide tópico/baixa dose oral.
• Sistêmicas graves/ameaça de órgão: Pulsoterapia com metilprednisolona EV + Ciclofosfamida EV/oral (indução) → manutenção com azatioprina, micofenolato, metotrexato, rituximabe (anti-CD20).
• ANCA-associadas: Rituximabe não inferior à ciclofosfamida para indução (estudos RAVE, RITUXVAS).
• Arterite de células gigantes: Prednisona alta dose imediata (evita cegueira) + tocilizumabe (anti-IL6) para poupar esteroide.
• Doença de Kawasaki: Imunoglobulina IV + AAS alta dose (previne aneurismas coronarianos).

Prognóstico

Com tratamento moderno, remissão alcançada na maioria. Recidivas comuns — requer seguimento prolongado. Mortalidade reduzida drasticamente nas últimas décadas (ex: GPA 5 anos: 80-90% sobrevida vs. <20% pré-ciclofosfamida).