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Nevralgia Pós-Herpética: Compreensão e Maneio

O que é a nevralgia pós-herpética (NPH)?

Complicação do herpes zóster (zona). Causada pelo vírus varicela-zóster (reação do vírus da varicela latente). Nem todos os doentes com herpes zóster desenvolvem NPH. Afeta nervos cutâneos. Dor intensa, frequentemente intratável, com erupção cutânea tipicamente unilateral (dermatoma). Não há tratamento que previna completamente, mas opções reduzem incidência, duração e dor.

Materiais/Medicamentos Necessários (Para Discussão com Médico)

• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir).
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, desipramina).
• Anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina).
• Opioides (oxicodona) — reserva.
• Vacina Zostavax (atenuada) / Shingrix (recombinante, preferida atualmente).

Estratégias de Prevenção e Tratamento

1. Terapia Antiviral Precoce (Ideal ≤ 72h do início da erupção)

• Aciclovir 800mg 5x/dia 7-10 dias (ou valaciclovir 1g 3x/dia, famciclovir 500mg 3x/dia).
• Reduz duração da erupção viral, dor aguda e pode reduzir incidência de NPH.

2. Antidepressivos Tricíclicos (ATC)

• Amitriptilina 10-75mg/noite (titulação lenta); nortriptilina/desipramina (menos efeitos anticolinérgicos).
• Mecanismo: inibição recaptação noradrenalina/serotonina + bloqueio canais sódio → modulação dor neuropática.
• Podem ajudar a prevenir NPH se iniciados precocemente com antiviral.

3. Anticonvulsivantes (Gabapentinoides)

• Gabapentina: iniciar 300mg/dia → titular até 1800-3600mg/dia (doses divididas).
• Pregabalina: 75-150mg 2x/dia → máx 600mg/dia. Início mais rápido.
• Eficazes na dor neuropática estabelecida.

4. Opioides (Reserva)

• Oxicodona de libertação controlada ~10mg 12/12h (exemplo).
• Efeitos: sedação, anorexia, náuseas, obstipação, risco dependência.
• Usar apenas se falharem outras opções, por curto prazo, com contrato de tratamento.

5. Vacinação (Prevenção Primária)

• Shingrix (recombinante, adjuvada): 2 doses (0, 2-6 meses). Eficácia > 90% prevenção herpes zóster e NPH. Indicada ≥ 50 anos (EUA) / ≥ 60/65 (outros). Imunocomprometidos: 2 doses (0, 1-2 meses).
• Zostavax (atenuada): dose única, eficácia ~50-60%, contraindicada em imunossuprimidos. Sendo descontinuada em muitos países.

Abordagem Multimodal

Combinação: antiviral precoce + ATC/gabapentinoide (se dor persistente) + fisioterapia/terapia ocupacional + apoio psicológico (dor crónica → depressão/ansiedade). Clínicas de dor especializadas para casos refratários.