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Apendicite Aguda: Sintomas, Evolução e Conduta de Urgência

A apendicite é obstrução da luz apendicular (por fecalito, hiperplasia linfoide, tumor) → aumento de pressão intraluminal, isquemia, inflamação, necrose e risco de perfuração. Emergência cirúrgica mais comum do abdome agudo.

Evolução Típica dos Sintomas (12-24h)

• Início: dor periumbilical ou epigástrica, vaga, tipo cólica (visceral). Náuseas, vômitos, anorexia.
• Progressão (6-12h): dor migra para fossa ilíaca direita (ponto de McBurney: 1/3 medial da linha espin्हो-umbilical) — dor somática, contínua, intensa.
• Sinais de irritação peritoneal: dor à descompressão brusca (Blumberg +), defesa involuntária, sinal do psoas/obturador.
• Febre: baixa (37,5-38°C) após início da dor. Em crianças, pode ser >39°C. Idosos e imunossuprimidos: febre pode estar ausente.
• Outros: constipação ou diarreia, incapacidade de eliminação de gases, distensão abdominal discreta.

Grupos Especiais: Atenção Redobrada

• Gestantes: apêndice deslocado para cima/lateral pelo útero → dor em quadrante superior direito. Evolução mais rápida (~6h). Risco fetal ↑ com perfuração.
• Crianças: sintomas atípicos, prostração, recusa alimentar, febre alta. Diagnóstico tardio → perfuração frequente.
• Idosos: apresentação atenuada, confusão mental, dor menos intensa. Maior mortalidade.

O QUE NÃO FAZER (Crítico)

• ❌ Laxantes: aumentam pressão intraluminal → risco de perfuração imediato.
• ❌ Analgésicos potentes / anti-inflamatórios: mascaram sinais clínicos, atrasam diagnóstico.
• ❌ Antibióticos por conta própria: não tratam a obstrução, atrasam cirurgia.
• ❌ Alimentação / ingestão de líquidos: jejum absoluto para anestesia segura.

Conduta Correta

Suspeita clínica → Pronto-Socorro IMEDIATO. Diagnóstico: história + exame físico + leucocitose + PCR/ultrassom/Tomografia. Tratamento padrão: apendicectomia laparoscópica (menor dor, recuperação rápida, menor infecção de sítio cirúrgico). Antibióticos perioperatórios. Em casos selecionados (apendicite não complicada confirmada por imagem), tratamento apenas com antibióticos é opção (maior recorrência).

Perfuração = peritonite generalizada = sepse = risco de vida. Não espere "passar".