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Doença da Arranhadura do Gato (Bartonella henselae): Causas, Sinais, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é a Doença da Arranhadura do Gato (DAG)

Infecção bacteriana zoonótica causada por Bartonella henselae (bacilo Gram-negativo, intracelular facultativo, de crescimento lento). Transmitida ao homem por **arranhadura, mordida ou lambedura de gato infectado** (contaminação de lesão cutânea ou mucosa ocular com saliva/fezes de pulga do gato). Não há transmissão pessoa-pessoa.

Epidemiologia

  • Gatos são reservatório natural (bacteremia assintomática prolongada — meses a anos).
  • Pulga do gato (Ctenocephalides felis) = vetor entre gatos (fezes de pulga contêm bactéria).
  • Gatos filhotes (< 1 ano) > gatos adultos: maior bacteremia, comportamento mais brincalhão/arranhaduras.
  • CDC: ~40% gatos portadores (EUA). Brasil: soroprevalência 20-60% em gatos domésticos.
  • Estacionalidade: outono/inverno (mais gatos em casa, pulgas).
  • Crianças e jovens adultos mais afetados (contato próximo).

Quadros Clínicos

Forma Típica (90-95%) — Benigna, Autolimitada

  • Pápula/pústula de inoculação no local da arranhadura/mordida (3-10 dias).
  • Linfadenopatia regional** (1-3 semanas): Aumento de linfonodos drenantes (cervicais, axilares, epitrocleares) — dolorosos, móveis, 1-5 cm. Podem supurar (fístula) em 10-30%.
  • Sintomas sistêmicos leves: febre baixa (38-39°C), mal-estar, cefaleia, anorexia, mialgia, dor de garganta.
  • Resolução espontânea em 2-4 meses (linfonodos podem persistir > 1 ano).

Formas Atípicas / Graves (5-10%) — Requerem Investigação/Tratamento

  • Síndrome de Parinaud: Conjuntivite granulomatosa unilateral + linfonodo pré-auricular (inoculação ocular).
  • Hepatoesplenomegalia com nódulos granulomatosos** ("doença de Bartonella" visceral).
  • Endocardite por Bartonella: Válvulas nativas/protéticas (cultura negativa). Febre prolongada, sopro novo, embólicos, imunossuprimidos.
  • Encefalopatia / Neurorretinite / Neuropatia óptica:** Confusão, convulsões, déficits focais, perda visual.
  • Osteomielite / Artrite séptica.
  • Febre prolongada de origem obscura (FPO).
  • Imunossuprimidos (HIV/AIDS, transplantados): Angiomatose bacilar (lesões vasculares cutâneas/viscerais proliferativas), bacilose peliótica (fígado/baço), disseminação grave.

Diagnóstico

  • Clínico-epidemiológico: História de contato com gato + linfadenopatia regional + papula inoculação.
  • Sorologia (IFA - Imunofluorescência Indireta / ELISA): IgG anti-B. henselae. Título ≥ 1:256 ou soroconversão (4x) = diagnóstico provável. **Limitação:** Reatividade cruzada com B. quintana (trench fever), Coxiella, Chlamydia. IgM menos sensível.
  • PCR (sangue, tecido, LCR, biópsia linfonodo): Específico, sensível. Padrão ouro para formas graves/atípicas.
  • Cultura: Difícil, lento (2-6 semanas), meio especial (chocolate, sangue, Bartonella α-medium). Risco laboratorial (categoria 2/3).
  • Histopatologia (biópsia linfonodo): Granulomas necrotizantes, infiltrado neutrofílico microabscessos (estrelas). Coloração Warthin-Starry / prata / imuno-histoquímica mostra bacilos.
  • Hemograma: Leucocitose neutrofílica leve, eosinofilia ocasional, plaquetose reativa. VHS/PCR elevados.

Tratamento

Forma Típica (Imunocompetente)

  • Observação / Sintomático: A maioria resolve sem antibiótico. Analgésicos/antitérmicos, compressas mornas na linfonodo.
  • Antibiótico opcional (casos moderados/graves, dor intensa, linfonodo grande/supurativo, imunocompetente com comorbidades): Azitromicina 500 mg dia 1 → 250 mg dias 2-5 (5 dias) **ou** Doxiciclina 100 mg 2x/dia x 7-14 dias **ou** Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 2 comp 2x/dia x 7-14 dias. **Evidência:** Azitromicina encurta duração linfadenopatia (estudo controlado).
  • Drenagem percutânea se abscesso flutuante (não incisão cirúrgica — risco fístula crônica).

Formas Graves / Atípicas / Imunossuprimidos

  • Endocardite: Doxiciclina 100 mg 2x/dia + Gentamicina 3 mg/kg/dia (inicial 2 sem) + Rifampicina 300 mg 2x/dia (6 sem). Cirurgia valvar se indicação.
  • Encefalopatia / Neurorretinite: Doxiciclina + Rifampicina ± Corticosteroides (controvérsia).
  • Angiomatose bacilar / Bacilose peliótica (HIV): Eritromicina 500 mg 4x/dia OU Doxiciclina 100 mg 2x/dia x 3-4 meses (até supressão viral HIV + CD4 > 200).

Prevenção

  • Lavar imediatamente arranhaduras/mordidas com água e sabão.
  • Evitar brincadeiras rough com gatos (especialmente filhotes).
  • Não permitir que gatos lambam feridas abertas / rosto.
  • Controle rigoroso de pulgas no gato e ambiente (inseticidas tópicos/orais regulares, aspiração frequente, lavagem cama do gato).
  • Corte unhas do gato regularmente / caps de unha macias.
  • Adotar gatos adultos (> 1 ano) se imunossuprimido na casa.
  • Testar/Tratar gatos assintomáticos **não é recomendado** (bacteremia intermitente, tratamento não elimina reservatório, resistência).

Quando Procurar Médico

Linfadenopatia persistente > 3-4 semanas, febre alta/prolongada, sinais de disseminação (hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas vasculares, sintomas neurológicos/oculares), imunossuprimido, endocardite suspeita.

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