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Perigos da Pressão Arterial Baixa (Hipotensão Sintomática)

Hipotensão não é definida apenas por números (PA <90/60 mmHg), mas por sintomas de hipoperfusão tecidual. PA "normal" para um pode ser hipotensiva para outro (hipertensos crônicos).

Sintomas de Alerta

• Tontura, vertigem, síncope (desmaio) / pré-síncope
• Visão turva, escotomas, "visão em túnel"
• Fadiga inexplicável, letargia, dificuldade cognitiva
• Náusea, sudorese fria, palidez
• Respiração rápida e superficial
• Palpitações, dor torácica (isquemia miocárdica por hipoperfusão coronariana)

Consequências de Hipotensão Prolongada/Não Tratada

• Quedas e fraturas (especialmente idosos)
• Dano renal (necrose tubular aguda por hipoperfusão)
• Eventos isquêmicos cerebrais (AVC, TIA)
• Isquemia miocárdica / infarto
• Retinopatia isquêmica
• Agravamento de doença vascular periférica

Causas Principais

• Iatrogênica (medicamentos): anti-hipertensivos (diuréticos, betabloqueadores, IECA/BRA, bloqueadores Ca²⁺, alfa-bloqueadores), antidepressivos, antipsicóticos, opioides, inibidores PDE5 + nitratos.
• Volêmica: desidratação, hemorragia, queimaduras, pancreatite, obstrução intestinal.
• Cardíaca: bradiarritmias, bloqueios, ICFE, tamponamento, valvulopatias.
• Endócrina: insuficiência adrenal (Addison), hipotireoidismo grave (mixedema), hipoglicemia.
• Neurológica/autonômica: neuropatia diabética, Parkinson, atrofia multissistêmica, síncope vasovagal.
• Sepsis / anafilaxia: vasodilatação massiva — choque distributivo.

Conduta

1. Medir PA (braço, sentado/deitado/em pé — ortostática).
2. Identificar e corrigir causa (ajustar medicação, hidratar, tratar infecção, reposição hormonal).
3. Medidas não farmacológicas: levantar devagar, meias compressivas, fracionar refeições, aumentar sal (se normovolêmico/renais ok), hidratação.
4. Se choque: emergência — acesso venoso calibroso, cristaloides, vasopressores, tratar causa.